Эмпирическая антибактериальная терапия тяжелых инфекций в реальной клинической практике

Ю. О. Лавренко

Научный руководитель: доцент, к. м. н. Е. В. Портнягина Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Современное состояние проблемы бактериальной резистентности, по мнению международных экспертов, является крайне тревожным. Связано, прежде всего, с нерациональным выбором антибактериальных препаратов (АБ), особенно для стартовой эмпирической терапии. Успешность эмпирического выбора АБ определяет благополучное разрешение инфекционного процесса, предупреждает дальнейшее нарастание бактериальной резистентности. В нашей работе учитывалась специфика патологии у больных в анализируемых отделениях, находящихся в критическом или тяжелом состоянии, наличие факторов риска неблагоприятного исхода – осложненный коморбидный фон, предшествующая антибактериальная нагрузка.

Цель. Анализ рациональности эмпирической АБ при тяжелых инфекциях в терапевтическом (гематологическом) и хирургическом (гнойная хирургия) отделениях ГБУЗ ИОКБ.

Материалы и методы. Проанализировано 62 истории болезни: 36 – отделения гнойной хирургии (женщины – 15, средний возраст – 44 года, мужчины – 21; средний возраст – 46,6 лет), 26– гематологического отделения (женщины – 16, средний возраст – 53,8 года; мужчины – 10, средний возраст – 50,2 лет).

Результаты. Гематологическое отделение. Установлены основные возбудители тяжелых внебольничных инфекций: St. aureus – 5 случаев (устойчивость – 27,3%) совпадение АБ и чувствительности – 60%. Ent. faecalis – 7 случаев (устойчивость – 34,8%) совпадение АБ и чувствительности - 71,4%. Kl. Pneum. - 3 случая (устойчивость – 35,7%), совпадение АБ и чувствительности выявленного возбудителя – 100% Чаще диагностированы: Пневмония –36,4%, после назначенной АБ терапии: клиническое улучшение – 100%. Инфекции верхних дыхательных путей – 18,2%, после АБ терапии: клиническое улучшение – 80%, затяжное течение – 20%. Сепсис – 18,2%, после АБ терапии: клиническое улучшение – 100% Отделение гнойной хирургии. Установлены основные возбудители тяжелых внебольничных инфекций: Kl. Pneum. – 10 случаев (устойчивость – 40,4%), совпадение АБ и чувствительности выявленного возбудителя – 40%, Ps. Aerugin. – 9 случаев (устойчивость – 65,9%), совпадение АБ и чувствительности выявленного возбудителя – 55,6%, Acinet. Pneum. – 8 случаев (устойчивость – 81,6%), совпадение АБ и чувствительности выявленного возбудителя – 25%.Чаще диагностированы: Инфекции ран – 36,1% после назначенной АБ терапии: клиническое улучшение – 83,3%, затяжное течение – 16,7%, Инфекции брюшной полости – 37,8%, после назначенной АБ терапии: клиническое улучшение – 64,3%, затяжное течение – 28,6%, прогрессирование процесса – 7,1%. Основные ошибки: 1. Применение АБ, без учета установленной бакрезистентности, полученных данных о выявленном возбудителе инфекции и его чувствительности, удлиняло сроки госпитализации, способствовало прогрессированию и распространению инфекционного процессас утяжелением состояния больного 2. Эмпирическое назначение АБ эскалационным методом при тяжелых, осложненных инфекциях; 3. Нерациональный режим дозирования и неоправданное удлинение курса АБ.

Выводы. Успешная эмпирическая терапия, с соблюдением правил выбора АБ, в гематологическом отделении – 86,6% , в отделении гнойной хирургии – 75%, позволила провести эффективную и успешную АБ. Деэскалационная терапия АБ наиболее эффективна у тяжелых пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов.

______________________________