Частота гепарин – индуцированной тромбоцитопении у диализных пациентов

А. Н. Васильева

Иркутский государственный медицинский университет., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Применение гепарина является необходимым условием проведения заместительной почечной терапии. В ряде исследований показано, что частота развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) существенно ниже при использовании низкомолекулярных гепаринов (НМГ), чем нефракционированного гепарина (НФГ).

Цель. Установить частоту и факторы риска гепарин-индуцированной тромбоцитопении у диализных пациентов с разной длительностью диализотерапии.

Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов, получающих регулярный гемодиализ в амбулаторном диализном центре г. Ангарска. Критерий включения: длительность диализотерапии 1 год и более. Критерий исключения: заболевания, сопровождающиеся тромбоцитопенией. Средний возраст пациентов – 51,4±12,7 л. Мужчин 29 (58%). Средний возраст мужчин и женщин одинаков, р > 0,05. В структуре почечной патологии, приведшей к нефросклерозу, преобладают гломерулонефриты (26%), ишемическая нефропатия и гипертонический нефроангиосклероз (26%), почечнокаменная болезнь (18%). Оценка количества тромбоцитов осуществлялась у больного пятикратно: до начала диализотерапии, через 1,3,6 и 12 месяцев регулярного гемодиализа. Большинство пациентов получали НФГ, доля пациентов, применявших НМГ, составляет 4(8%), 6(12%), 8(16%), 9(18%) в разные сроки диализотерапии соответственно. Статистическая обработка результатов осуществлена с помощью программы Биостатистика, версия 6.1.7

Результаты. Частота ГИТ составляет 2(4%), 1(2%), 3(6%), 1(2%) в разные сроки диализотерапии. Наибольшее количество пациентов с ГИТ (3 пациента) зарегистрировано при длительности диализотерапии 6 месяцев. Из них – 2 мужчины и 1 женщина, средний возраст 59,6±5,7л. Патология представлена тремя основными заболеваниями хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, поликистоз почек. Тромбоциопения развилась при использовании НФГ для проведения гемодиализа. Всех пациентов, кроме одного, в случае обнаружения ГИТ перевели на НМГ. Медиана количества тромбоцитов крови составила: до начала гемодиализа - 253,45±94,3 х 109/л, в сроке 1 месяц диализотерапии - 251,4±68,7 х 109/л, 3 месяца - 259,1±82,6 х 109/л, 6 месяцев – 248,4±88,6 х 109/л, 12 месяцев - 230,5±58,5 х 109/л, различия показателей в сроке 3 месяца и 12 месяцев статистически значимы, р = 0,04. Проведенный корреляционный анализ не обнаружил связи между показателем тромбоцитов крови в сроке 6 месяцев и показателями гемоглобина, паратиреоидного гормона, креатинина крови. Сравнительный анализ двух групп больных: с нормальным показателем тромбоцитов крови и с ГИТ в сроке диализотерапии 6 месяцев по возрасту, полу, лабораторным показателям не обнаружил существенных различий.

Выводы. Частота гепарин – индуцированной тромбоцитопении составляет 6%. Все случаи ГИТ зарегистрированы при применении НФГ. Наиболее опасный период для развития ГИТ – 6 месяцев диализотерапии. Отмечается значимое снижение тромбоцитов крови, но в нормальном диапазоне, по мере увеличения длительности диализотерапии, для установления причины этого феномена необходимы дополнительные исследования.

______________________________