Сравнительная характеристика лиц с летальным и благоприятным исходами первичного острого им

А.А. Шкляров, А.А. Пыренкина, С.И. Игнатьева, М.С. Имыгинова, Н.А. Бутерус,

П.В. Толстов, С.А. Пахоменко

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Т.М. Максикова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Несмотря на существующие стандарты ведения пациентов с инфарктов миокарда, первый инфаркт часто является причиной летальности.

Цель. Выявить различия в клинической картине первичного ИМ у лиц с благоприятным и летальным исходом.

Материалы и методы. Была разработана стандартизированная анкета. Из 244 человек с первичным ИМ были проанализированы все 22 случая с летальным исходом (1 группа) и случайным методом была выбран каждый седьмой случай с благоприятным исходом (вторая группа – 31 человек). Данные обрабатывались с использованием программного обеспечения Excel 10 и Statistica 10. Рассчитывались Ме с верхним и нижним квартилями [LQ; HQ], частоты (%), коэффициент Манна-Уитни, отношение шансов (ОШ), коэффициент корреляции Спирмена.

Результаты. Были выявлены статистически значимые отличия (p<0,05) групп по: возрасту (Ме1=81,5 [69-89]; Ме2=72 [59-77]); уровню лейкоцитов (Ме1=12,4 [10,2-15,7]; Ме2=8,5 [6,7-9,8]); САД при поступлении (Ме1=110,5 [94-130]; Ме2=130 [114-156]); ДАД при поступлении (Ме1=62,5 [58-77]; Ме2=75 [70-83]); ЧСС при поступлении (Ме1=100 [82-115]; Ме2=76 [70-90]); сатурация при поступлении (Ме1=92 [90-95]; Ме2=96 [95-97]); ОСН по Killip при поступлении (Ме1=3 [1-4]; Ме2=1 [1-1]). Также была выявлена разница по креатинину (Ме1=111 [77,7-128]; Ме2=95 [81,9-113]) и тропонину I (Ме1=1,04 [0,5-1,6]; Ме2=0,62 [0,25-1,2]), срокам доставки пациентов, но она не была статистически значимой. Была определена положительная корреляционная связь между максимальным уровнем тропонина I и АСТ (r=0,3). При расчете ОШ была выявлена разница по многим показателям, но она не была статистически значимой. Важно отметить, что только у 16% лиц с благоприятным исходом было ожирение, в то время как у умерших – в 100%. Ни у одного из второй группы не было таких осложнений, как отек головного мозга, отек легких, фибрилляция желудочков, в то время как в первой группе в клиническом диагнозе они встречались в 95,5%, 86,4% и 18,2%, соответственно.

Выводы. Многие факторы при первичном ИМ влияют на исход, при этом наиболее значимыми являются: возраст, осложнения, гемодинамические и биохимические параметры, лейкоцитоз, ожирение. Знание их может помочь в прогнозе и определении тактики ведения конкретного больного.

______________________________

Сравнительный анализ течения, исходов, особенностей лечения дегенеративных и ревматических пороков.

Е.А. Суворова, Е.С.Попова

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Т.В. Бараховская Кафедра факультетской терапии Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Приобретенные пороки сердца (ППС) имеют большую распространенность, что ведет к стойкой потере трудоспособности, представляет собой социальную проблему, которая, несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении пороков сердца, сохраняет актуальность и в наши дни.

Цель. Провести сравнение течения, исходов, лечения дегенеративных и ревматических пороков.

Материалы и методы. Проанализирована 41 история болезни пациентов с ППС кардиологического отделения МСЧ ОАО «Международный Аэропорт Иркутск». Во всех случаях помимо ППС имеется сопутствующая патология - ХИБС, АГ, ХБП. Средний возраст пациентов составляет 74 года. Из всех историй болезни выделено две группы. Первая группа включает 24 истории болезни с ППС дегенеративного характера (ДПС), вторая группа -17 историй болезни с ревматическими пороками сердца (РПС). Изучался анамнез, схема лечения по процедурному листу, биохимические исследования, ЭКГ, ЭХОКГ. Использовался метод сравнительного анализа.

Результаты. Наиболее частым нарушением ритма в обеих группах является фибрилляция предсердий (ФП):в группе с ДПС данная патология выявлена у 50%, а в группе с РПС у 86,6% пациентов. В большинстве случаев применялся варфарин, однако целевой диапазон МНО в 87,8% случаев не был достигнут. Нужно отметить, что НОАК применялись только у 16,6%, хотя противопоказаний для их назначения не было. Среди пациентов ХСН отмечена в 100% случаев. Распределение ХСН по функциональным классам следующее: ДПС 2ФК - 70,8%; 3ФК - 25% и 4ФК- 4,2%; в группе с РПС 2ФК - 58,8%, 3 ФК - 41,1% соответственно. В нашем исследовании в группе с ДПС 16,6% имеют СН-срФВ, остальные 83,4% СН-сФВ, а в группе с РПС 100% пациентов имеют СН-сФВ. Анализируя истории болезней с ППС, в группе с ДПС, мы выяснили, что β-блокаторы принимали 83,4%, чаще всего назначаемый препарат - бисопролол, его принимали 65%, в 16,6% случаев не принимали из-за побочных эффектов . ИАПФ или АРА получали 91,6% пациентов, только 8,3% препараты были противопоказаны. Мы исследовали частоту перенесенных инфарктов миокарда (ИМ) у пациентов с ППС. В группе с ДПС 33,3% дважды перенесли ИМ, а у 1 пациента шесть повторных ИМ. В этой группе пациентов в 8,3% проведено АКШ и стентирование. Пациенты с РПС в 29,4% перенесли ИМ, что на 3,9% ниже, чем в группе с ДПС, а повторных ИМ нет. Оперативное лечение по поводу протезирования АК в группе ДПС не проводилось. В группе с РПС 58,8% прооперировано. Повышение ЛПНП у пациентов с ДПС выявлено в 79,1% случаев, в группе РПС в 70,5%. Все пациенты принимали липиднормализующую терапию: аторвастатин или розувастатин. Из двух групп 75,6% пациентов не достигли целевого уровня ЛПНП.

Выводы. 1.Наиболее частым нарушением ритма была ФП, в группе с РПС встречалась чаще на 36,6%. 2. Всем пациентам назначалась антикоагулянтная терапия, в 9,7 % случаев были противопоказания. 3. Целевые уровни МНО не достигнуты в 87,8% случаях. 4.Низкая частота назначения НОАК. 5.Более низкая частота развития ИМ и отсутствие повторных ИМ в группе РПС. 6. Для лечения СН-сФВ и СН-срФВ рекомендации не разработаны, проводится терапия заболевания, которое приводит к ХСН. 6. 75,6% не достигли целевого уровня ЛПНП.

______________________________