Учет и оценка эффективных доз при лучевой терапии на линейном ускорителе с применением киловольтной портальной визуализации

Е. А. Истомина

Научный руководитель: профессор, д. б. н. Е. В. Шевченко

Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Средства киловольтной визуализации широко применяются в практической лучевой терапии для контроля правильности и повторяемости укладки пациента в положении терапевтического облучения, определения локализации мишени и центрации внешнего пучка излучения. Несмотря на большое разнообразие способов и методов исследования, все они имеют общую черту – при каждой процедуре визуализации пациент получает определенную, дополнительную дозу облучения к уже высокому уровню терапевтического облучения, что связано с дополнительным риском. Одной из актуальных проблем в использовании высоких медицинских технологий в лучевой терапии является обеспечение радиационной безопасности пациентов. Это обязывает клинический персонал оценивать дозу, полученную от рентгеновских процедур визуализации.

Цель. оценить эффективную дозу от рентгеновских верификационных снимков в сочетании с КТ-исследованиями за курс фракционированной лучевой терапии на линейном ускорителе.

Материалы и методы. Устройство бортовой системы визуализации OBI. Компьютерный томограф General Electric — GE Optima. Метод абсолютных измерений поглощенных доз; Статистический метод обработки данных.

Результаты. Рассчитаны эффективные дозы от портальной визуализации и КТ-сканирования. Сравнили полученные дозы (1,2÷1,5мЗв) с рекомендуемыми пределами. В ситуациях планированного облучения для профессионального облучения эффективная доза составляет 20 мЗв в год с усреднением за определенные пятилетние периоды. Этот предел значительно превышает полученные данные. В соответствии с расчетами, вероятность появления стохастических радиационных поражений равна (0,6÷0,8)∙〖10〗^(-4) − уровень пренебрежительно малого риска.

Выводы. Согласно полученным данным можно с уверенностью говорить о безопасности метода портальной визуализации в сочетании с КТ-исследованиями. Для обеспечения радиационной безопасности пациента, после прохождения курса лучевой терапии, рекомендуется выдавать индивидуальную карточку с указанием уровней полученных эффективных доз.

______________________________

СЕКЦИЯ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ И

ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

Анализ клиники и исходов первичных и повторных инфарктов миокарда (им)

А.А. Шкляров, А.А. Пыренкина, С.И. Игнатьева, С.А. Пахоменко, П.В. Толстов,

Н.А. Бутерус

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Т. М. Максикова Кафедра пропедевтики внутренних болезней Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Несмотря на появление эффективных методов лечения и профилактики, смертность от инфарктов миокарда в РФ остается высокой, для изменения ситуации даже в рамках одного отделения важно выяснить причины столь высокой летальности.

Цель. Изучить структуру ИМ за 2014 год в кардиологическом отделении ГКБ №1.

Материалы и методы. Из 374 человек с ИМ были проанализированы все истории болезни с летальным исходом (22 при первичном – группа 1 и 32 при повторном ИМ – группа 2), а также 1\3 и 1/7 историй болезней с благоприятным исходом (31 при первичном – группа 3 и 32 при повторном ИМ – группа 4). Данные заносились в унифицированные анкеты. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием программного обеспечения STATISTICA 10 и Excel. Данные представлялись в виде медианы (Ме), нижней и верхней квартилей [LQ;UQ], процентов. Рассчитывался критерий Крускала-Уоллиса.

Результаты. В ГКБ №1 летальность при ИМ составила 14,1%: среди лиц с первичным ИМ – 9% и с повторным – 24,6%. Процент женщин во всей выборке и по отдельности в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й группах составил 59,8%, 68,2%, 51,6%, 59,4%. Статистически значимая разница (p<0,05) между группами была выявлена по: возрасту (Ме1=81,5[69-86],Ме2=74,5 [67,5-84], Ме3=72 [59-77],Ме4=76 [72,5-80]); максимальному уровню лейкоцитов(Ме1=12,4 [10,2-15,7], Ме2=10,8 [8,5-15,2], Ме3= 8,5 [6,7-9,8], Ме4= 8,7 [7,1-10,4]); САД при поступлении (Ме1=110,5 [94-130], Ме2=112,5 [93; 121,5], Ме3= 130 [114-150], Ме4= 129 [110-140,5]); ДАД при поступлении (Ме1= 62,5 [58-77], Ме2=60 [53-71], Ме3= 75 [70-83], Ме4= 76,5 [61-89]); ЧСС при поступлении (Ме1= 100 [82-105], Ме2=81 [70-100], Ме3= 76 [70-90], Ме4= 77,5 [70,5-86]);О2 при поступлении (Ме1= 92 [90-95], Ме2=93,5 [92-96,5], Ме3= 96 [95-97], Ме4= 96 [94-92]); среднему уровню натрия (Ме1= 137,5 [133-142], Ме2=140 [136-141], Ме3= 139 [137,8-141,5], Ме4= 142 [141-144]); максимальному уровню креатинина (Ме1= 111 [72,7 -129,1], Ме2=151 [117,2-215], Ме3= 95 [81,9-113], Ме4= 106,7 [90-140,7]; максимальной АСТ (Ме1= 55 [26,3-84,5], Ме2=50 [23,9-62], Ме3= 46 [27,8-61], Ме4= 29,7 [19-38,1]; классу Killip при поступлении (Ме1= 3 [1-4], Ме2=3 [2-4], Ме3= 1 [1-1], Ме4= 1 [1-1]). Также была выявлена существенная разница, но статистически не значимая по срокам доставки пациентов, по ИМТ, уровню гемоглобина, холестерина, тропонина I, билирубина. По качественным признакам группы отличались по частоте осложнений, показателям ЭКГ, анамнезу.

Выводы. В структуре госпитализированных больных в кардиологическое отделение ГКБ с ИМ доминируют женщины и лица пожилого возраста. Знание маркеров летальности как при повторных, так и при первичных ИМ позволяет лучше управлять инфарктом миокарда.

______________________________