Реабилитация больных с ишемическим инсультом на фоне проведения троболитической терапии

А.А. Артамонов, Д.Л. Файзулина

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Г.И. Булнаева Курс лечебной физкультуры и спортивной медицины Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения остаются одной из важнейших проблем клинической неврологии.

Цель. Оценить результаты реабилитации у больных с ишемическим инсультом на фоне проведенной тромболитической терапии.

Материалы и методы. Восстановительное лечение в неврологическом отделении для больных с ОНМК в ОГАУЗ ГКБ №1 прошли 35 пациентов в возрасте (Ме) - 68 [62;75] лет. При госпитализации в течение 3-4,5 часов от момента развития инсульта им проведена тромболитическая терапия. Срок госпитализации – 17 [14; 19,5] дней. При поступлении проводилась оценка неврологического и соматического статуса, КТ или МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование магистральных сосудов головы. Тяжесть симптоматики и степень восстановления неврологических функций оценивались с использованием шкал инсульта NIHSS, Рэнкина и теста оценки моторики Ривермид. Реабилитационные мероприятия начинались в отделении реанимации и включали: пассивные упражнения и респираторную гимнастику. Позиционирование (по показаниям) проводилось у больных с первых часов. Лечебная гимнастика (ЛГ) назначалась с 1-2 суток и начиналась с активных упражнений для здоровых конечностей, пассивных, с сопротивлением и рефлекторных упражнений для пораженных, включая систему «Баланс I-IV», основанную на комплексах онтогенетически выработанного поступательного движения.

Результаты. Результаты обследования пациентов до проведения тромболитической терапии с целью определения тяжести неврологического дефицита: NIHSS Ме - 16 [13; 17] баллов соответствовал тяжелым неврологическим нарушениям при АД – 170/100 мм рт.ст. Суммарный балл NIHSS позволяет прогнозировать течение заболевания и имеет значение для проведения тромболизиса. По шкале Рэнкина - 4[4; 4] – больные не могли ходить и нуждались в посторонней помощи. По критериям оценки моторики Ривермид - 1 [0; 2] балл – не могли повернуться со спины на бок. После тромболизиса в результате проведенных реабилитационных мероприятий при выписке у пациентов получено: NIHSS - 3 [1; 7] балла, что характеризует удовлетворительное состояние и легкие неврологические нарушения (АД 130/70 мм рт. ст.). Степень функционального восстановления нарушенных неврологических функций и исход заболевания определяли по шкале Рэнкина и индексу мобильности Ривермид. Шкала Рэнкина - 3 [1; 4] отражала умеренную степень двигательных расстройств и способность самостоятельно ходить (р<0,05). Индекс Ривермид увеличился до 7 [2; 9] баллов, что соответствовало самостоятельной ходьбе (при необходимости с помощью вспомогательных средств) (р<0,05). В целом, пациенты пр

ошедшие тромболизисную терапию, выписывались в удовлетворительном состоянии при стабильных гемодинамических показателях, способные самостоятельно передвигаться, обслуживать и полностью ухаживать за собой. В то время как при поступлении состояние их оценивалось как тяжелое. Пациенты не могли самостоятельно даже повернуться в постели и нуждались в уходе.

Выводы. Тромболитическая терапия и раннее начало реабилитационных мероприятий, включая лечебную физкультуру, значимо улучшает восстановление нарушенных неврологических функций.

______________________________