Результаты лечения меланомы кожи на 1 стадии заболевания

В. А. Зверькова, В. Н. Тараканов

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Беларусь

Актуальность. Меланома кожи (МК) – агрессивное злокачественное новообразование, рост заболеваемости которым регистрируется во всем мире. Среднегодовой темп прироста заболеваемости МК в мире составляет около 5% (в США – 4%, в России – 3,9%) и считается одним из самых высоких среди всех злокачественных опухолей. В Беларуси за последние 15 лет ежегодное число заболеваний МК увеличилось в 2 раза: с 461 случая в 2001 г., 676 – в 2010 г., до 852 случаев – в 2015 г.

Цель. Изучение особенностей клинического течения, анализ применяемых методов лечения, а также оценка последующего динамического наблюдения пациентов с МК 1 стадии (T1N0M0 – T2aN0M0).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 215 пациентов с диагнозом МК, 1 стадия (T1N0M0 – T2aN0M0), взятых на учет в учреждении здравоохранения (УЗ) «Минский городской клинический онкологический диспансер» (МГКОД) с 2010 по 2014 год. Обработка результатов проводилась с помощью MS Excel.

Результаты. По данным, полученным в результате исследования, соотношение женщин и мужчин составляет 1,8: 1 (139 женщин и 76 мужчин). Средний возраст женщин – 53±15,8 года, мужчин – 55±14,6 лет. Минимальный и максимальный возраст возникновения меланомы был отмечен у женщин – 18 и 96 лет соответственно, тогда как для мужчин – 23 и 88 лет. Наиболее частая локализация МК у женщин – голень (30 случаев), у мужчин меланома туловища – 49 случаев (в области спины у 12 пациентов). Клинические формы: лентиго-меланома – 72 случая (33,5%); поверхностно распространяющаяся меланома – 36 (16,7%), узловая меланома – 49 (22,8%) без дополнительных уточнений (БДУ) - 54 (25,1%) другие формы меланомы – 4 (1,9%). 210 пациентов (97,7%) получили радикальное хирургическое лечение в объеме широкого электроножевого иссечения опухоли, по показаниям проводились пластические операции. 5 пациентов не получили радикальное хирургическое лечение из-за сопутствующей патологии. После радикального хирургического лечения выявлено 32 рецидива (14,9%), вследствие чего 25 пациентам проведены лимфаденэктомии – 10,7%. Из-за прогрессирования заболевания умер 21 пациент (7,6%). Также проведена оценка регулярности и объема наблюдения пациентов после проведенного лечения согласно утвержденному в Республике Беларусь клиническому протоколу.

Выводы. 1. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Наиболее частая локализация меланомы кожи у женщин – голень, у мужчин – область спины. 2. Пациентам проводится радикальное хирургическое лечение в объеме широкого электроножевого иссечения опухоли, при прогрессировании заболевания в лимфатические узлы – лимфаденэктомии. 3. Смертность от меланомы кожи на 1 стадии непосредственно зависит от регулярного динамического наблюдения.

______________________________

Результаты экстренной транслюминальной балонной ангиопластики и стентирования при остром коронарном синдроме

А. Н. Зверков, А. А. Бетяев

Научный руководитель: доцент, к.м.н. В. И. Давыдкин Кафедра госпитальной хирургии Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Медицинский институт, г. Саранск, Россия Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, г. Саранск, Россия

Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания широко распространены во всех развитых странах мира и лидируют в структуре причин смертности. На их долю приходится 55% всех случаев смерти (около 30% составляют лица трудоспособного возраста). Одним из наиболее тяжелых и труднопрогнозируемых проявлений ИБС является ОКС. Шестимесячная летальность при ОКС как с подъемом сегмента ST, так и без подъема ST составляет 12 – 13%.

Цель. оценить эффективность реваскуляризации миокарда при ОКС в зависимости от данных коронароангиографии.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 76 пациентов с ОКС с подъемом и без подъема ST, поступивших в Региональный сосудистый центр г. Саранска в 2016 г. Оценка результатов лечения проводилась на оснвоании клинической картины, данных коронароангиографии (КАГ), ЭхоКС.

Результаты. Возраст пациентов колебался от 32 до 84 лет. Среди них мужчин в возрасте до 45 лет было 8%, в возрасте 45 – 60 лет – 37,3% и старше 60 лет – 23,65% больных. Женщины в возрасте моложе 45 лет не поступали, в возрасте 45 – 60 лет составили 8% и старше 60 лет – 16%. Городские жители составили 38%, села – 62%. У 100% больных отмечены боли за грудиной, у 31,5% – слабость, у 25% – одышка, 30% отмечали иррадиацию болей в руку, шею и др. Сопутствующие некоронарогенные заболевания отмечены у 61% пациентов, в т.ч. у 49% больных отмечена гипертоническая болезнь, у 9% – сахарный диабет, у 3 % отмечены последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, а также страдали облитерирующим атеросклероз нижних конечностей. У 26% больных с ОКС имелись коронарогенные заболевания: у 19% – ОКС был исходом стенокардии, у 7% – в анамнезе был перенесенный инфаркт миокарда. Всем больным проведена КАГ. У 80% отмечается правовенечный тип кровоснабжения, у 12% – левовенечный и у 8% – равномерный тип. Чаще поражение наблюдалось в ПМЖВ – в 54,1%, ПКА – в 25,4%, ОА – в 16,6% и ВТК – в 3,9%. Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование (ТЛБАП) проведено 68% пациентов, только ангиопластика – 8 % больных. В 18 % ТЛБАП не потребовалась из-за отсутствия значимого нарушения коронарного кровотока, а в 5% было показано АКШ из-за многососудистого и протяженного стенозирования коронарного русла. Всем пациентам проведена ЭХОКС после ТЛБАП. У 58 (85%) пациентов фракция выброса (ФВ) была в пределах нормы, а у 10 больных она была менее 44 %. На фоне комплексной терапии показатели внутрисердечной гемодинамики не изменились у 49 (72%), у 8 (12%) пациентов отмечено увеличение ФВ, у 11 (16%) – снижение ФВ.

Выводы. ОКС чаще встречался в возрасте 45–59 лет, у мужчин сельской местности. Несмотря на типичную клинику ОКС у 18% пациентов значимых нарушений магистрального коронарного кровотока не было выявлено, что требует дальнейшей дифференциальной диагностики и верификации микроваскулярной стенокардии. Своевременное выполнение ТЛБАП при ОКС способствует сохранению уровня внутрисердечной гемодинамики, а снижение некоторых показателей ЭхоКС обусловлено наличием догоспитальной ХСН.

______________________________