Лапароскопическое лечение заболеваний желудка у новорожденных и детей грудного возраста

Е. С. Чернега

Научный руководитель: профессор, д.м.н. В. А. Новожилов, д.м.н. Ю. А. Козлов, к.м.н. Л. П. Милюкова, к.м.н. Н. М. Степановна Кафедра детской хирургии Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Операции на желудке составляют большую часть хирургических вмешательств на органах брюшной полости, которые выполняются у детей первых трех месяцев жизни. В хирургическом сообществе отмечено постепенное увеличение количества минимально инвазивных операций у детей, производимых на желудке. Такая тенденция связана с доказанной безопасностью и эффективностью эндохирургического лечения заболеваний желудка.

Цель. Повысить эффективность лапароскопического лечения заболеваний желудка у новорожденных и детей грудного возраста.

Материалы и методы. Мы сообщаем данные 501 ребенка первых 3-х месяцев жизни, которым были выполнены операции на желудке. В зависимости от типа операций все больные были условно разделены на несколько групп: 1) фундопликация Ниссена – 147 пациентов (лапаротомия – 47; лапароскопия – 100); 2) гастростомия – 86 больных (лапаротомия – 26; лапароскопия – 60); 3) пилоромиотомия– 252 пациента (лапаротомия – 141; лапароскопия – 111); 4) гастрорафия при перфорации желудка – 16 больных (лапаротомия – 14; лапароскопия – 2) Произведено сравнение демографических, интраоперационных и послеоперационных параметров пациентов.

Результаты. Группы имели одинаковые демографические и другие преоперативные параметры. Были обнаружены значимые различия в длительности операции между открытыми и лапароскопическими процедурам. Продолжительность пребывания в отделении неонатальной интенсивной терапии и срок нахождения в госпитале были статистически меньше после эндохирургических вмешательств. Количество осложнений было эквивалентно в сравниваемых группах.

Выводы. Таким образом, в своем исследовании мы показали безопасность и эффективность лапароскопических операций на желудке у детей раннего возраста. Наше исследование выдвигает на первый план техническую выполнимость лапароскопических операций на желудке в группе очень маленьких пациентов. Преимущества минимально инвазивного метода лечения заключаются в быстром восстановлении функции пищеварения у пациентов после операции и в раннем переходе к адекватному вскармливанию. Несомненным успехом лапароскопических операций являются низкая частота рецидивов и косметичность. Стандартизированные в стенах хирургического госпиталя эндоскопическая фундопликация, пилоромиотомия, гастростомия и гастрорафия позволяют выполнять подобные операции даже у недоношенных детей.

______________________________

Лечение хилоторакса у новорожденных

Л. В. Широнова, Е. А. Цыретарова

Научный руководитель: ассистент, к.м.н. Н. Г. Алейникова

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Хилоторакс у детей приводит к развитию таких тяжелых осложнений как сепсис, гемодинамическая нестабильность, тяжелая белково-энергетическая недостаточность, декомпенсированные метаболические нарушения. Значительно удлиняются сроки госпитализации больных, имеющих перечисленные патологические состояния, возрастают экономические затраты, связанные с их лечением. Сообщения о терапии неонатального хилоторакса крайне малочисленны. Не существует единого алгоритма лечения пациентов с лимфореей и разработка тактики терапии хилоторакса является чрезвычайно актуальной задачей.

Цель. Определить эффективность полной отмены энтерального кормления и назначения октреотида (сандостатина) у новорожденных и детей раннего грудного возраста с хилотораксом.

Материалы и методы. Выполнено когортное ретроспективное исследование за период с января 2010 по январь 2017 года. В исследование включено 15 пациентов в возрасте от 1 суток до 4,5 месяцев, у которых был диагностирован хилоторакс. Больным полностью отменялось энтеральное питание и назначалась непрерывная внутривенная инфузия октреотида (сандостатина) в дозе от 2 до 10 мкг\кг\час. Оценивался темп потерь лимфы, длительность консервативной терапии, эффективность применения октреотида и отмены кормления, частота проведения хирургического лечения хилоторакса.

Результаты. Среди обследуемых было 15 детей. Консервативная терапия была успешной у 11 пациентов. Из этих 11 пациентов 1 был прооперирован по поводу врожденной диафрагмальной грыжи и хилоторакс был диагностирован интраоперационно, в связи с чем одномоментно была выполнена пластика диафрагмы и перевязка лимфатического протока. Однако в послеоперационном периоде у этого ребенка развилась лимфорея, требующая проведения консервативной терапии. Оперативное лечение хилоторакса было выполнено еще 1 младенцу – торакоскопическое лигирование грудного лимфатического протока и в послеоперационном периоде, в связи с сохраняющимися потерями лимфы также проводился комплекс консервативных лечебных мероприятий. У 2 детей был проведен химический плевродез. 2 других пациента были прооперированы после длительной безуспешной консервативной терапии. Консервативная терапия оказалась эффективной у тех детей, у которых темп потерь лимфы не превышал 70,0 мл в сутки. В остальных случаях потребовалось оперативное лечение хилоторакса, либо химический плевродез

Выводы. Хилоторакс у новорожденных – патологическое состояние, требующее пристального внимания врачей, так как неадекватная терапия приводит к развитию жизнеугрожающих осложнений. Имеющиеся сообщения о лечении хилоторакса у новорожденных содержат противоречивые рекомендации. Не существует единого алгоритма лечения данного патологического состояния. По нашим наблюдениям, решающим фактором, определяющим выбор тактики лечения (оперативной либо консервативной), является темп потерь лимфы. В случае выбора консервативной тактики лечения наибольшее значение, по нашему мнению, имела отмена энтеральной нагрузки до момента прекращения лимфореи. Однако количество наших наблюдений невелико в связи с чем необходимо продолжить исследование по лечению детей с хилотораксом различной этиологии.

______________________________