Заболевания диафрагмы у новорожденных и детей грудного возраста: сравнительный анализ хирургических подходов

Т. В. Осколкова, В. С. Черемнов

Научный руководитель: профессор, д. м. н. Ю. А. Козлов, профессор, д. м. н. В. А. Новожилов, ассистент, к. м. н. Н. М. Степанова, доцент, к. м. н. Л. П. Милюкова Кафедра детской хирургии Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации., г. Иркутск, Россия

Актуальность. Торакоскопическая реконструкция врожденных и приобретенных аномалий диафрагмы у новорожденных и младенцев является альтернативой хирургическому лечению этих заболеваний с использованием торакотомии и лапаротомии.

Цель. Сравнение 2 групп пациентов с заболеваниями диафрагмы, которым были выполнены открытые и минимально инвазивные операции.

Материалы и методы. Данные о 108 пациентов, которые были разделены на 2 группы: 1 группа - больные с врожденной диафрагмальной грыжей Богдалека (65 пациентов) и 2 группа пациентов с эвисцерацией диафрагмы (43 пациента). Произведено сравнение демографических, интраоперационных и послеоперационных параметров пациентов.

Результаты. Группы имели одинаковые демографические и другие преоперативные параметры. Были обнаружены значимые различия в длительности операций между открытыми и торакоскопическими процедурам. Продолжительность пребывания в отделении неонатальной интенсивной терапии и срок нахождения в госпитале были статистически меньше после эндохирургических вмешательств. Количество рецидивов было эквивалентно в сравниваемых группах. Число случаев возникновения спаечной кишечной непроходимости доминировало после открытых операций.

Выводы. Торакоскопическая пластика аномалий диафрагмы у новорожденных и младенцев демонстрирует лучшие результаты лечения, чем открытая хирургия.

______________________________

Эффективность различных способов хирургического лечения диабетического макулярного отека.

А. А. Иванов

Научный руководитель: доцент, к. м. н. А. А. Веселов Кафедра глазных болезней Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Иркутск, Россия

Актуальность. Проблема сахарного диабета (СД) и его осложнений не вызывает сомнения ввиду нарастающего распространения его в России и во всем мире. К 2025 г. по прогнозам количество больных достигнет 500 миллионов. Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым распространенным осложнением, связанным с диабетом. Наиболее тяжёлой формой диабетической ретинопатии, существенно влияющей на качество жизни больных сахарным диабетом и приводящей к слепоте в 66,9% случаев, является пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется развитием ретинальной неоваскуляризации и макулярного отека. Данные осложнения могут привести не только к слепоте, но и к гибели глаза как анатомического органа при отсутствии своевременного лечения.

Цель. - клинико-функциональная оценка эффективности различных способов хирургического лечения диабетического макулярного отека (ДМО) с использованием интравитреального введения препаратов ингибиторов неоваскулогенеза, проведения задней закрытой витрэктомии (ЗЗВ) и ретинальной лазерной коагуляции у больных с ДР.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 119 историй болезни с 2014-2015 г. пациентов по поводу диабетической ретинопатии ДМО, получавших лечение в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза». Всем пациентам выполнялось хирургическое лечение в препролиферативной и пролиферативной стадии ДР с различной выраженностью ДМО. Оценочными критериями явились: острота зрения и толщина сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) до и после хирургического лечения. Операциями выбора были интравитреальное введение препарата ингибитора неоваскулогенеза (ранибизумаб) – 22 глаза – 1 группа; транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки (ТЛС) – 25 глаз-2 группа; комбинированное лечение с использованием ингибиторов неоваскулогенеза, лазерной операции, ЗЗВ – 23 глаза – 3 группа; комбинированное лечение с использованием ингибиторов неоваскулогенеза, ТЛС – 49 глаз – 4 группа.

Результаты. В 1 группе отмечалось достоверное увеличение остроты зрения 0,22 до 0,35 и уменьшение макулярного отека с уменьшением толщины фовеолярной зоны с 459,86 нм до 362,09 нм по данным ОКТ. Во 2 группе не отмечалось изменения остроты зрения и отмечалось достоверное уменьшение макулярного отека с уменьшением толщины фовеолярной зоны с 369,6 нм до 330,41 нм. В 3 группе отмечалось достоверное увеличение остроты зрения 0,18 до 0,21 и уменьшение макулярного отека с уменьшением толщины фовеолярной зоны с 546,78 нм до 381,26 нм. В 4 группе отмечалось достоверное увеличение остроты зрения с 0,28 до 0,35 и уменьшение макулярного отека с уменьшением толщины фовеолярной зоны 451,33 нм до 416,59 нм.

Выводы. Согласно проведенным исследованиям при лечении ДМО считается патогенетически оправданным использование как лазерных, так и интравитреальных вмешательств, в том числе применение ингибиторов неоваскулогенеза, что приводит к достоверному уменьшению макулярного отека. Наилучший эффект достигается при применении комбинированных хирургических методик.

______________________________