Ведення хворих з протиприроднім заднім проходом

Догляд за стомою. Загальні принципи:

• Необхідно поважати встановлений пацієнтом режим догляду за стомою. Хворий почуватиме себе впевненіше, йдучи власним шляхом.

• Перед накладанням нового калоприймача треба переконатись, що шкіра пацієнта чиста й суха.

• щоб очистити шкіру навколо стоми використовують тільки нейтральні мила.

• необхідно ретельно промити шкіру водою, щоб видалити все мило.

• чисту шкіру треба витерти насухо м'яким рушником; виконати це треба м’яко, не терти.

• Навколо стоми використовують тільки спеціально виготовлені порошок чи мазь, щоб захистити шкіру від контакту з фекаліями.

Догляд за стомою

• Запалення шкіри навколо стоми трапляються дуже часто.

Причина запалення	Ознаки й симптоми	Необхідні міри
Алергійний дерматит	Свербіння Еритема, що переходить на область контакту між шкірою і приладом	Використовувати калоприймач, зроблений з іншого матеріалу.
Стічний дерматит (виникає через тривалий контакт з фекальними масами)	Десквамація Ознаки інфекції	Захистити подразнену шкіру (стомозахисна мазь). Стероїдні креми для зняття запалення. Антифунгіцидні й антибактеріальні креми проти інфекції. Необхідно вчасно замінювати калоприймач, не допускати його перенаповнення
Механічна травма	Постійна еритема → ерозії	Замінювати систему кожні 4–7 днів чи коли відбувається витік калу.

Гази й запахи:

• Дієтичні модифікації: треба уникати вживання в їжу цибулі, капусти, бобів, сочевиці й газованих напоїв;

• Призначити препарати активованого вугілля;

• У мішок калоприймача можна також додати активоване вугілля або аспірин;

• Зміну калоприймача не роблять перед їжею, оскільки запах може порушити апетит пацієнта.

Діарея:

• Збільшують кількість продуктів, що згущують кал (банани, рис);

• У важких випадках, призначають протидіарейні препарати (настойка опіуму або лоперамід).

Закреп:

• Закреп має бути попереджений призначенням відповідних проносних одночасно з початком опіоїдної терапії;

• Якщо у пацієнта не було випорожнень через стому протягом більше 2 днів, проводять пальцеве дослідження стоми, щоб визначити, чи є кал у межах досяжності пальця;

• За необхідності призначають клізму з олією (з використанням фолеєвського катетера з роздутою повітряною кулею, щоб полегшити затримку олії у кишці протягом 10 хвилин);

• Якщо кал знаходиться поза досяжністю пальця, необхідно призначити осмотичне проносне (лактулоза) чи стимулятор кишкової діяльності (bisacodyl);

• Якщо всі ці заходи безрезультатні, необхідно призначити очисну клізму;

• Важливо знати, що стома не утримує супозиторії.

Кровотечі зі стоми спостерігаються часто, вони зазвичай не несуть небезпеки.

• Більшість кровотеч зі стом можуть бути зупинені шляхом накладання на кілька хвилин марлевої пов'язки, що давить.

• Кровотеча, що зберігається або повторюється, може зумовлюватись пухлинною інфільтрацією. У таких випадках необхідно оцінити доцільність застосування місцевого опромінення чи кріохірургії.