Відповіді й коментарі

Рак губи, слизової порожнини рота, язика

1. Правильна відповідь «d». Порожнина рота має добре розвинену систему лімфатичних судин, за якими лімфовідтік здійснюється до шийних лімфовузлів. Розрізняють декілька груп лімфатичних вузлів шиї. Реґіонарними для порожнини рота є піднижньощелепні, підборідні й латеральні шийні лімфатичні вузли. Метастази раку порожнини рота частіше виявляються в піднижньощелепних і яремних лімфатичних вузлах.

2. Правильна відповідь «d». Хвороба Боуена є облігатним передраком порожнини рота. Захворювання трапляється рідко. На слизових оболонках має вигляд жовтувато-коричневих бляшок з нерівною поверхнею. При гістологічному дослідженні часто виявляють атипові клітини. Саме тому хворобу Боуена розглядають як рак in situ. З часом вона перетворюється на інфільтративний рак.

3. Правильна відповідь «d». Перераховані захворювання характеризуються наявністю ерозій, виразок і папіломатозних розростань. Лікування їх здійснюють стоматологи.

4. Правильна відповідь «a». У хворих з пухлинами ротової порожнини рак язика складає 50–60%. Рак дна порожнини рота спостерігається у 20–35 % хворих. Приблизно у 8–10% хворих новоутворення локалізуються на щоці, рідше – на слизовій оболонці альвеолярного відростка верхньої і нижньої щелепи.

5. Правильна відповідь «a». Абсолютна більшість злоякісних новоутворень порожнини рота мають будову плоскоклітинного раку. Зрідка трапляється аденокарцинома, що розвивається з епітелію малих слинних залоз. Окрім раку в порожнині рота в одиничних випадках виникають меланоми і саркоми.

6. Правильна відповідь «d». Блеоміцин – препарат, що найчастіше використовується при плоскоклітинних раках у зв’язку з тим, що більшість злоякісних пухлин порожнини рота мають плоскоклітинну будову.

7. Правильна відповідь «c». Облігатним передраком нижньої губи є хвороба Боуена, бородавчастий передрак червоної облямівки, хейліт Манганотті, обмежений передраковий гіперкератоз. Майже в 100% випадків ці захворювання перетворюються на рак.

8. Правильна відповідь «d». Факультативними передраками нижньої губи є папіломи, кератоакантоми, лейкоплакії з виразками і бородавчасті розростання, при яких малігнізація спостерігається у 15–30% хворих.

9. Правильна відповідь «a». Рак нижньої губи – це, переважно, плоскоклітинний роговіючий рак, що який характеризується порівняно повільним зростанням і мало вираженою інфільтрацією навколишніх тканин. Значно рідше (10–15%) трапляється плоскоклітинний нероговіючий рак, схильний до раннього виразкування, вираженого інфільтративного росту й метастазування.

10. Правильна відповідь «b». Рак нижньої губи метастазує переважно лімфогенним шляхом. Насамперед уражаються підщелепні лімфовузли тієї ж сторони, рідше підборідні й глибокі шийні, що розташовані вздовж яремної вени.

11. Правильна відповідь «b». Iб клінічна група – хворі з передпухлинними захворюваннями. Хвороба Боуена є облігатним передраком нижньої губи.

12. Правильна відповідь «b». Основним методом радикального лікування раку нижньої губи є променева терапія. Вибір виду променевої терапії залежить від розмірів пухлини. При пухлинах невеликих розмірів застосовують близькофокусну рентгентерапію або введення радіоактивних голок. Враховуючи простоту, добрі віддалені результати й косметичний ефект, методом вибору є близькофокусна рентгентерапія.

Рак щитовидної залози

1. Правильна відповідь «с». Приріст показника захворюваності за останніх 10 років склав 70,5%.

2. Правильна відповідь «b». Стандартизований показник захворюваності у жінок складає 5,3, у чоловіків – 1,2.

3. Правильна відповідь «b». Неопластичні процеси є проліферативними, на такому фоні швидше розвиваються диспластичні процеси і рак. Підвищення продукції ТТГ передньої частки гіпофіза призводить до розвитку проліферативних процесів, що можуть бути фоном для розвитку раку.

4. Правильна відповідь «с». Щитовидна залоза є, разом з гонадами, найуразливішим для іонізуючого випромінювання органом. Спостерігаються достовірно значущі цифри збільшення захворюваності в ендемічних на зоб районах.

5. Правильна відповідь «а». Частота папілярної аденокарциноми складає 30–75%.

6. Правильна відповідь «с». З А-клітин розвиваються папілярна й фолікулярна аденокарциноми, з В-клітин – папілярна й фолікулярна аденокарциноми, з С-клітин – медулярний рак, з метаплазованого епітелію – плоскоклітинний рак, з неепітеліальних клітин – мезенхімальні злоякісні пухлини (Sa).

7. Правильна відповідь «а». Частота метастатичного ураження лімфовузлів цієї групи вузлів складає 73%.

8. Правильна відповідь «d». УЗД і пункційна біопсія вузлового новоутворення. Пункція новоутворення дозволяє встановити остаточний діагноз у 55–90% випадків, додатково даючи можливість визначення гістологічної форми пухлини (78%). Лунографія дозволяє виявити непальповані утворення у щитовидній залозі й реґіонарних лімфатичних вузлах.

9. Правильна відповідь «с». Діарея пов'язана з впливом гормональних чинників (С-клітини належать до APUD-системи), що виробляються пухлиною (кальцітонін, серотонін, простагландини). Синдром Сиппла – це поєднання медулярного раку з феохромоцитомою (Sipple, 1961), що спостерігається в 14 разів частіше, ніж ізольоване ураження щитовидної залози.

10. Правильна відповідь «d». Недиференційований рак щитовидної залози належить до пухлин з бурхливим розвитком клініки, несприятливим прогнозом, і, відповідно, повільне зростання вузлів пухлини не є специфічною рисою цієї пухлини.

11. Правильна відповідь «а». Хірургічний метод є єдиним радикальним методом лікування раку щитовидної залози. Медикаментозний і променевий методи мають значення як ад'ювантне або паліативне лікування.

12. Правильна відповідь «b». У цій ситуації можливе тільки виконання гемітиреоїдектомії з резекцією перешийка за екстрафасціальною методикою. Виконання менших обсягів операції призводить до високого відсотка рецидивів.

13. Правильна відповідь «d». Ларингоспазм і параліч голосових зв'язок пов'язані з ризиком травми поворотних нервів при перев'язці нижньої щитовидної артерії. Судомний синдром зумовлений паратиреоїдною недостатністю при видаленні паратиреоїдних залоз.

14. Правильна відповідь «d». Інтраопераційне гістологічне дослідження при вузлових утвореннях щитовидної залози необхідне для виключення (підтвердження) злоякісного процесу і планування обсягу операції.