Групування за стадіями
-
Стадія 0
Тis
N0
М0
Стадія І
Т1
N0
М0
Стадія ІA
Т1a
N0
М0
Стадія ІA1
Т1a1
N0
М0
Стадія ІA2
Т1a2
N0
М0
Стадія ІB
Т1b
N0
М0
Стадія ІB1
Т1b1
N0
М0
Стадія ІB2
Т1b2
N0
М0
Стадія ІІ
Т2
N0
M0
Стадія ІІA
Т2a
N0
M0
Стадія ІІB
Т2b
N0
M0
Стадія ІІІ
T3
N0
M0
Стадія ІІІA
T3a
N0
M0
Стадія ІІІB
T1
N1
M0
Т2
N1
M0
T3
N1
M0
T3b
Будь-яке N
M0
Стадія ІVА
Т4
Будь-яке N
M0
Стадія ІVВ
Будь-яке Т
Будь-яке N
M1
Лікування
Неухильне зростання занедбаності РШМ, а також збільшення захворюваності серед жінок молодого віку диктують необхідність розробки нових і вдосконалення вже існуючих методів хірургічного, комбінованого й комплексного лікування хворих РШМ.
Питання про лікування РШМ, залежно від стадії захворювання, нині не викликає сттєвих розбіжностей серед дослідників і клініцистів.
Разом з тим, у зв'язку з молодшим віком хворих РШМ, у порівнянні з іншими локалізаціями гінекологічного раку, гостро постає питання про органозберігаюче лікування.
До органозберігаючих операцій при РШМ відносять: конусовидну електроексцизію, ножову конізацію та ампутацію шийки матки, лазерну й ультразвукову конусовидну ексцизію, радіохірургічний метод ("сургітрон").
-
Рис. 18.8. Прилад для радіохірургії «Сургітрон-EMC».
Органозберігаюче лікування має бути радикальним і виконуватись тільки за певних умов: мінімальна інвазія пухлини в строму (до 2–3 мм); відсутність інвазії в судини й пухлини по краю резекції; плоскоклітинний рак (високо- або помірнодиференційований); вік до 40 років; наявність досвідченого морфолога у клініці; можливість динамічного спостереження. Виконання таких операцій можливе тільки в спеціалізованих стаціонарах.
Планування лікування хворих на РШМ, в залежності від стадії, доцільно здійснювати так:
Tis, T1a1N0M0
• жінкам репродуктивного віку, за відсутності ураження судин та інших несприятливих факторів (див. показання до органозберігаючого лікування) показане виконання органозберігаючої операції;
• при протипоказаннях до органозберігаючої операції та жінкам у пре- та постменопаузі доцільне виконання екстирпації матки. Питання про збереження яєчників вирішується в залежності від віку хворої (після 45 років виконується екстирпація матки з придатками);
• при протипоказаннях до операції – внутрішньопорожнинна ПТ у сумарній вогнищевій дозі 40 Гр (рис. 18.9).
|
Рис. 18.9. На рентгенограмі тазу видно введений у матку аплікатор і вагінальний кольпостат. |
T1a2N0M0
• розширена екстирпація матки. Питання про збереження яєчників вирішується в залежності від віку хворої;
• при протипоказаннях до операції – поєднана ПТ за загальноприйнятою методикою.
T1a2N1M0
• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого таза показане зовнішнє опромінення малого тазу.
T1b1N0M0
• при величині пухлини на шийці матки менше 1 см та глибині інвазії менше 1 см достатньо виконання розширеної екстирпації матки з придатками або без придатків у залежності від віку хворої. При збереженні яєчників доцільна їх експозиція в верхні відділи черевної порожнини, щоб, за необхідності проведення післяопераційної променевої терапії, вони не потрапляли в зони опромінення;
• при розмірах пухлини більше 1 см та глибині інвазії більше 1 см, а також при низькодиференційованому раку після операції показане зовнішнє опромінення малого тазу;
• при протипоказаннях до операції – поєднана ПТ за загальноприйнятою методикою.
T1b1N1M0
• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого тазу доцільне проведення зовнішнього опромінення зі щотижневим введенням цисплатину протягом всього курсу променевої терапії.
T1b2N0M0
• зовнішнє або внутрішньопорожнинне опромінення у сумарній вогнищевій дозі (СВД) 30 Гр з наступною розширеною екстирпацією матки с придатками;
• при низькодиференційованому раку й глибокій інвазії показано післяопераційне опромінення малого тазу в СВД 30 Гр;
• при протипоказаннях до комбінованого лікування – поєднана ПТ за загальноприйнятою методикою
T1b2N1M0
• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого таза – післяопераційне зовнішнє опромінення малого тазу зі щотижневим введенням цисплатіну або ад’ювантна хіміотерапія.
T2aN0M0
T2bN0M0
• при ураженні тільки склепінь піхви й невеликих пришийкових інфільтратах – зовнішнє або внутрішньопорожнинне опромінення до СВД 30 Гр з наступною операцією – розширеною екстирпацією матки з придатками;
• при більшому ураженні піхви й значних інфільтратах у параметрії (що не досягають стінок тазу) можливе проведення неоад’ювантної хіміотерапії і зовнішнього опромінення або ХПЛ з оцінкою ефекту й можливості проведення операції – розширеної екстирпації матки з придатками;
• при глибокій інвазії, низькодиференційованому раку – післяопераційне опромінення;
• за наявності протипоказань до комбінованого лікування – поєднана ПТ зі щотижневим введенням цисплатину.
T2aN1M0
T2bN1M0
• при виявленні метастазів у лімфатичних вузлах малого тазу – післяопераційне опромінення зі щотижневим введенням цисплатину;
• при виявленні метастазів і за наявності протипоказань до комбінованого лікування – ХПЛ, в подальшому – вирішення питання про можливість виконання екстрафасціальної лімфаденектомії.
T3aN0M0
T3bN0M0
• ХЛЛ
T3ab1N1M0
• ХЛЛ з наступним вирішенням питання про можливість виконання екстрафасціальної лімфаденектомії.
T4aN0-1M0
T4bN0-1M1
• ХЛЛ за індивідуальним планом.
Вакцинотерапія у профілактиці РШМ
У 2006 році в Америці почалось виробництво першої вакцини проти цервікального раку (РШМ).
Препарат має назву Gardasil; виробляє його компанія Merck & Co. Розрахований на прийом дівчатами й жінками віком від 9 до 26 років. Курс лікування триває півроку й коштує близько 360 доларів США. Виробництво й застосування препарату Gardasil дозволене після закінчення піврічної програми клінічного тестування, в якій брали участь 21 тисяча жінок різних країн світу.
-
Рис. 18.10. Гардасил (Gardasil). Вакцина дозволена до використання у країнах Євросоюзу, США, Канаді, Мексиці, Бразилії, Малайзії, Новій Зеландії, Австралії і Росії.
Під час випробовувань Gardasil, за даними FDA, продемонстрував майже стовідсоткову ефективність у профілактиці папіломавірусних інфекцій (human papillomavirus – HPV), результатом яких стає поява генітальних бородавок, а вони, в свою чергу, здатні призводити до раку.
Новий препарат, за словами фахівців, ефективний проти чотирьох типів HPV: 6, 11, 16 та 18.