Групування за стадіями

Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІA	Т1a	N0	М0
Стадія ІB	Т1b	N0	М0
Стадія ІС	Т1с	N0	М0
Стадія ІІ	Т2	N0	M0
Стадія ІІA	Т2a	N0	M0
Стадія ІІB	Т2b	N0	M0
Стадія ІІС	Т2с	N0	M0
Стадія ІІІ	T3	N0	M0
Стадія ІІІA	T3a	N0	M0
Стадія ІІІB	T3b	N0	M0
Стадія ІІІС	Т3с	N0	M0
	Будь-яке Т	N1	M0
Стадія ІV	Будь-яке Т	Будь-яке N	M1

Лікування

Лікування раку яєчників включає оперативне втручання, системну хіміотерапію, імунотерапію та променеве лікування. Досить висока чутливість більшості епітеліальних неоплазій до широкого спектру протипухлинних препаратів при первинній хіміотерапії створює передумови для тривалого лікування раку яєчників як хронічного процесу, що вимагає заміни одного виду терапії іншим.

Хірургічному лікуванню нині надається першорядне значення і як самостійному методу, і як важливому етапу в комплексі лікувальних заходів на будь-якому етапі лікування й стадії захворювання.

Рис.18.21. Аденокарцинома яєчників (операційний препарат).

За можливості лікування хворих раком яєчників слід починати з оперативного втручання, що є завершальним етапом діагностики. Лапаротомія дозволяє провести ретельну ревізію органів малого тазу, черевної порожнини й заочеревинного простору, тим самим сприяючи верифікації гістологічного діагнозу й уточненню поширеності процесу, а також дозволяє видалити пухлину повністю або значну її частину.

Лікування хворих на РЯ слід починати з операції, оскільки при цьому проводиться адекватне стадіювання, уточнюються морфологічна структура пухлини й ступінь її диференціювання. Обсяг операції має бути оптимальним.

Операцією вибору при РЯ залишається екстирпація матки з придатками, видалення великого сальника. Дуже важливий обсяг оперативного втручання і при занедбаному процесі. Чим більший обсяг при циторедуктивної операції, тим кращі результати лікування. Останнім часом все більшого поширення набувають лапароскопічні операції (Рис.18.22).

Рис. 18.22. Лапароскопічні операції.

На початкових стадіях проводять екстирпацію матки з придатками, видалення сальника. У подальшому при IA і IB стадіях проводиться 4 курси поліхіміотерапії на базі препаратів платини (найчастіше використовують цисплатин і циклофосфан у помірних дозах). Далі ведуть динамічне спостереження з контролем СА-125. При IС і IIA стадіях після оперативного втручання проводиться 6 курсів поліхіміотерапії. При IІВ–IІС на першому етапі виконується операція того ж обсягу й 6 курсів поліхіміотерапії. Після лікування проводиться операція "Second-Look" (повторна операція) або лапароскопія з узяттям біопсії з очеревини. За відсутності ознак захворювання – динамічне спостереження з контролем СА-125. За наявності дрібних дисемінатів очеревиною показано внутрішньоочеревинне введення хіміопрепаратів (цисплатин, етопозид); при прогресуванні – хіміотерапія другої лінії. При III–IV стадіях процесу – первинна хірургічна циторедукція (максимальне видалення пухлини), потім – поліхіміотерапія препаратами платини, 6–8 курсів; у подальшому – операція "Second-Look" для оцінки ефекту з повторною циторедукцією. При виявленні пухлини проводиться консолідуюча поліхіміотерапія і/або променева терапія (можливо, у поєднанні з гормоно- й імунотерапією).

За неможливості виконання циторедуктивної операції у зв'язку з вираженою дисемінацією або зважаючи на тяжкість стану хворої на першому етапі проводять 2–3 курси поліхіміотерапії, а потім – циторедуктивну операцію. У разі регресії пухлини слід провести повторні курси поліхіміотерапії та потім оцінити ефект. При залишкових пухлинах до 5 мм можлива внутрішньоочеревинна хіміотерапія, при залишкових пухлинах більше 5 мм – хіміотерапія другої лінії, експериментальна хіміотерапія, паліативне лікування.

РЯ належить до високочутливих пухлин до цитостатичної терапії. Найдоцільніше використовувати у первинних хворих комбінації препаратів з включенням алкілуючих агентів, платини, адріаміцину.

Найбільш оптимальною комбінацією цитостатиків для першої лінії хіміотерапії раку яєчників є:

Паклітаксел+карбоплатин

Паклітаксел	175 мг/м2	в/в (3 год)	1-й день
Карбоплатин	AUC=5–7,5	в/в	1-й день

Кожні 3 тижні

Більш доступною (у зв’язку з невисокою вартістю) є схема СР (циклофосфамід+цисплатин)

Циклофосфамід	750 мг/м2	в/в	1-й день
Цисплатин	75 мг/м2	в/в	1-й день

Кожні 3 тижні

Як препарати другої лінії хіміотерапії можна використовувати паклітаксел, доцетаксел, топотекан, гемцитабін, вінорельбін, можливо, у поєднанні з препаратами платини.

5-річна виживаність хворих на РЯ в залежності від стадії складає:

для IА – 90–98%;

IВ – 62–68%;

IС – 50–56%;

IIА – 50–60%;

IIВ IIС – 37–42%;

IIIА – 40%;

IIIВ – 20%;

IIIС–IV – 5–8%.