Патологічна анатомія

Макроскопічно рак слизових оболонок порожнини рота поділяють на такі форми:

• екзофітно-папілярну;

• ендофітно-виразкову;

• підслизово-інфільтративну.

Гістологічно більше 90% пухлин мають будову плоскоклітинного роговіючого й нероговіючого раку. У задніх відділах язика спостерігаються аденогенні раки, в його корені – циліндроми та мукоепідермоїдні раки.

Клініка

Клінічні прояви залежать від локалізації процесу. Найчастіше спостерігається ураження язика (50–55%). Друге місце посідає рак дна порожнини рота (22%), третє – слизової оболонки щоки (12,9%).

У клінічному перебігу виділяють три періоди: початкових проявів, розвиненої фази та занедбаної (термінальної) стадії. У початковому періоді спостерігаються неприємні відчуття, печія при вживанні гострої і солоної їжі, помірний біль у зоні патологічного вогнища. При огляді порожнини рота можна виявити невелику поверхневу виразку або бляшкоподібне ущільнення, а іноді папіломатозні розростання на слизовій оболонці.

У фазі розвиненого захворювання спостерігається біль, посилена слинотеча, часто неприємний запах. При огляді в цей період найчастіше виявляють виразку з щільними валикоподібними краями. Виразка болюча, часто кровить, дно її нерівне, червоно-сірого кольору. При інфільтративній формі часто спостерігається велике дифузне ущільнення, іноді з щілиноподібною виразкою в центрі.

У термінальному періоді з'являється нестерпний біль, порушується мова, ковтання. Часто виникають кровотечі.

Метастазування раку слизових оболонок порожнини рота йде майже винятково лімфогенно й дуже швидко у підщелепні й глибокі шийні лімфовузли.

Діагноз

За опитуванням хворого слідує ретельний огляд, до якого входить і ларингоскопія для обстеження задніх відділів порожнини рота (особливо язика). Пальцеве обстеження бажано проводити після попередньої анестезії.

Бімануальна пальпація допомагає визначити глибину інфільтрації. Для морфологічного підтвердження діагнозу використовують біопсію шляхом отримання мазків-відбитків, зшкрябувань, пункційну біопсію або інцизійну за допомогою електроножа.

Рак слизових оболонок порожнини рота в розвиненому періоді не викликає діагностичних труднощів. Але відмінності, що залежать від локалізації процесу, потребують окремої характеристики.

Рак дна порожнини рота

Рак дна порожнини рота найчастіше спостерігається у осіб, що жують нас (до складу насу входять тютюн, зола, гашене вапно, хлопкова олія або вода). Пухлини локалізуються у бокових відділах, де можуть розповсюджуватись на нижню поверхню язика, діафрагму рота, альвеолярний край нижньої щелепи.

Перебіг хвороби швидкий, рано виникає метастазування.

Рак слизової оболонки щоки

При локалізації у передніх відділах характерний біль при відкриванні роту, невеликі кровотечі з виразки. Пухлина дуже швидко інфільтрує товщу щоки, м'язи, що викликає тризм. При локалізації у задніх відділах щоки пухлина розповсюджується на гілку нижньої щелепи, піднебінні дужки. Ця анатомічна ділянка важко досяжна для лікування. Метастазування найчастіше однобічне.

Рак м'якого піднебіння призводить до деструкції язичка з наступною перфорацією і порушенням ковтання, фонації.

У хворих на рак твердого піднебіння можлива деструкція кісток і проростання пухлини в порожнину носа або гайморової пазухи.