Класифікація раку ободової та прямої кишок за системою tnm (коди мкх-0-с18-с20)

T – первинна пухлина

Tx – недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

T0 – первинна пухлина не визначається.

Tis – cancer in situ (преінвазивний рак).

T1 – пухлина інфільтрує слизовий і підслизовий шари.

T2 – пухлина інфільтрує м’язовий шар.

T3 – пухлина інфільтрує субсерозну тканину й тканини неперитонізованих ділянок ободової та прямої кишок.

T4 – пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо в сусідні органи.

N – реґіонарні лимфатичні вузли

Nx – недостатньо даних для визначення наявності метастазів.

N0 – метастазів у реґіонарних лімфатичних вузлах немає.

N1 – є метастази в 1–3 реґіонарних лімфатичних вузлах.

N2 – метастази у 4 та більше реґіонарних лімфатичних вузлах.

M – віддалені метастази

Mx – недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

M0 – віддалені метастази не визначаються.

M1 – наявні віддалені метастази.

G – ступінь зрілості клітин пухлини

Gx – ступінь зрілості пухлини визначити не можливо.

G1 – великий ступінь диференціації.

G2 – середній ступінь диференціації.

G3 – низький ступінь диференціації.

G4 – недиференційована пухлина.

Групування за стадіями:

Стадія 0	Tis		N0		M0
Стадія І	Т1-2		N0		M0
Стадія ІІА		Т3		N0		M0
Стадія ІІВ		Т4		N0		M0
Стадія ІІІА		Т1-2		N1		M0
Стадія ІІІВ		Т3-4		N1		M0
Стадія ІІІС		будь-яке Т		N2		M0
Стадія IV		будь-яке Т		будь-яке N		M1

Клініка раку товстої кишки

На початку розвитку раку ободової кишки хворі тривалий час не відчувають ніяких незручностей, і тільки після того, як пухлина досягне значних розмірів, зявляються найрізноманітніші ознаки захворювання (можуть виявлятись у хворих в ІІІ або навіть ІV стадіях у вигляді ускладнень пухлини). Найчастіше з таких хворих виявляють лікарі загального профілю, а отже для діагностики раку ободової кишки у операбельних формах пухлини вони повинні знати й орієнтуватись тільки на перші симптоми захворювання.

До перших симптомів цього захворювання належать:

1. Біль у животі, що виникає серед перших ознак у 75–82% випадків. Поява больового синдрому зумовлена проростанням пухлини у сусідні структури та органи і, перш за все, у нервові стовбури. З другого боку, біль виникає у зв’язку з появою ускладнень новоутворення, наприклад, кишкової непрохідності або запального процесу. Характер болю різноманітний. При запальних процесах та ураженні нервів біль постійний і поступово збільшується. При посиленні кишкової непрохідності хворі відзначають періодичний колькоподібний біль у всьому животі.

2. Шлунково-кишковий дискомфорт, що характеризується погіршенням апетиту, відрижкою, печією, нудотою, іноді блювотою, відчуттям важкості в животі. Ці симптоми розвиваються при локалізації пухлини справа у 10,9%, зліва – у 8%, в поперечно-ободовій кишці – у 27%.

3. Кишкові порушення серед перших симптомів виявляються в 60–65%; серед них закрепи, проноси, їх чергування, здуття живота та гуркіт у ньому. Ці симптоми в 60–63% випадків спостерігаються одними з перших.

4. Патологічні виділення зявляються у вигляді слизу (50–60%), крові (40–60%), гною (30–40%). Вони частіше виявляються при лівобічній локалізації раку, спостерігаються у 60–70% усіх захворювань. При правобічній локалізації раку ободової кишки вони трапляються значно рідше – у 14–18% випадків.

5. Порушення загального стану хворих наступає відносно пізно, але серед перших ознак раку ободової кишки буває в 20–30% спостережень. До таких симптомів відносять: підвищену втомлюваність, схуднення, слабкість, анемію, загальне нездужання, лихоманку. Частіше ці симптоми відзначають при правобічній локалізації ракової пухлини.

6. Деякі хворі скаржаться на наявність пухлини в животі. Серед перших симптомів, за даними РОНЦ, хворі відзначали наявність новоутворення в 58,6% випадків.

З ростом і розвитком пухлини кількість і виразність названих симптомів збільшується. Коли ж приєднуються різноманітні ускладнення та розповсюдження новоутворення, зявляються численні важкі загальні симптоми й ознаки захворювання сусідніх органів, куди проростають або метастазують ракові пухлини.