Особливості метастазування

Рак стравоходу має високий метастатичний потенціал, метастазує лімфогенним, гематогенним й імплантаційним шляхами, серед яких основним є перший: за даними спеціальної літератури, при ураженні підслизового шару (Т1) метастази у реґіонарних лімфовузлах знаходять у 60% випадків, а при ураженні адвентиції – у 90%. Слід зазначити, що при застосуванні імуногістохімічних методів дослідження частота виявлення метастазів у реґіонарних лімфовузлах зростає ще на 15–17% за рахунок виявлення мікрометастазів.

Незалежно від локалізації пухлини, в грудному відділі стравоходу високою є вірогідність метастатичного ураження лімфатичних вузлів, розташованих у трьох анатомічних зонах: на шиї, у середостінні й нижче діафрагми. При цьому, так звані «стрибаючі метастази» виявляються в 20% випадків.

Віддалені метастази найчастіше виявляють у печінці, легенях, кістках скелета. Реґіонарними лімфатичними вузлами стравоходу, згідно класифікації ТNM, для шийного відділу стравоходу є шийні та надключичні; для грудного – верхні й нижні параезофагальні, біфуркаційні, медіастинальні, перигастральні (включаючи черевні).

Метастазування раку стравоходу йде, в першу чергу, в параезофагальні лімфатичні вузли. Спостерігається також ретроградне метастазування в паракардіальні вузли, вузли заочеревного простору, віддалені органи (перш за все, в печінку). Метастази в паракардіальні лімфатичні вузли у хворих на рак нижньогрудного відділу стравоходу є реґіонарними, а при локалізації пухлини в середньогрудному або верхньогрудному відділах – віддалені. При раку середньогрудного відділу стравоходу метастази часто виявляють у біфуркаційних лімфатичних вузлах (рис. 11.3.).

Рис. 11.3. Шляхи стоку лімфи від стравоходу (схема).

І – від верхньої третини (блакитний колір); ІІ – від середньої третини (рожевий колір); ІІІ – від нижньої третини (жовтий колір); А, Б, В – шляхи стоку лімфи від різних відділів стравоходу.

Досить часто виявляють внутрішньостінкове метастазування. Такі метастази, як правило, знаходять далеко від краю візуальної межі пухлини, у зв’язку з чим деякі хірурги видаляють весь стравохід з метою дотримання абластики. Ракові клітини звичайно розповсюджуються по обидва боки від пухлини на 4–5 см.

Класифікація раку стравоходу за системою tnm

(код МКХ-0-С15)

Т	Первинна пухлина
ТХ	Не досить даних для оцінки первинної пухлини
Т0	Первинна пухлина не визначається
Tis	Carcinoma in situ
T1	Пухлина інфільтрує базальну мембрану або підслизовий шар
T2	Пухлина інфільтрує м’язовий шар
T3	Пухлина інфільтрує адвентицію
T4	Пухлина поширюється на суміжні структури
N	Регіонарні лімфатичні вузли
NX	Не досить даних для оцінки стану реґіонарних лімфатичних вузлів
N0	Немає ознак ураження реґіонарних лімфатичних вузлів
N1	Наявні метастази в реґіонарних лімфатичних вузлах
M	Віддалені метастази
МХ	Не досить даних для для визначення віддалених метастазів
М0	Віддалені метастази не визначаються
М1	Наявні віддалені метастази Для пухлин нижнього грудного відділу стравоходу М1а Метастази в черевні лімфатичні вузли М1b Інші віддалені метастази Для пухлин верхнього грудного відділу стравоходу М1а Метастази в шийні лімфатичні вузли М1b Інші віддалені метастази Для пухлин середнього грудного відділу стравоходу М1а Не застосовується М1b Нерегіонарні лімфатичні вузли або інші віддалені метастази

G – гістопатологічна градація

GX Ступінь диференціації не може бути визначений

G1 Високий ступінь диференціації

G2 Середній ступінь диференціації

G3 Низький ступінь диференціації

G4 Недиференційована пухлина