Спеціалізовані сайти:

• Рак анального кільця http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/anal/ healthprofessional/ Рекомендації з лікування раку анального кільця (PDQ)

• Рання діагностика колоректального раку http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/screening/colorectal/ healthprofessional/ Рекомендації з ранньої діагностики та скринінгу колоректального раку (PDQ).

• Профілактика колоректального раку http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/prevention/colorectal/ healthprofessional/ Рекомендації з профілактики колоректального раку (PDQ).

• Рак прямої кишки http://www.cancer.gov/cancerinfo/pdq/treatment/rectal/ healthprofessional/ Рекомендації з лікування раку прямої кишки (PDQ).

• Товариство абдомінальних хірургів http://www.ssat.com/ Сторінка Американського товариства абдомінальних хірургів, містить практичні рекомендації з хірургічного лікування пухлин шлунково-кишкового тракту.

Розділ 15

РАК ПЕЧІНКИ

Первинний і метастатичний рак печінки

Злоякісне ураження печінки може бути первинним, тобто таким, що походить з клітин печінкових структур, і вторинним, за якого відзначають розростання у печінці вторинних метастатичних пухлинних вузлів з ракових клітин, занесених до печінки з інших внутрішніх органів. Метастатичні пухлини печінки реєструють у 20 разів частіше, ніж первинні, оскільки через печінку, як через фільтр, проходить кров, що йде від внутрішніх органів.

Захворюваність і смертність від первинного раку печінки

Первинний рак печінки – відносно рідкісне захворювання, що складає, за різними відомостями, від 0,2 до 3% всіх випадків раку. Серед хворих більше чоловіків від 50 до 65 років. Найбільш часто розвивається гепатоцелюлярний рак (90%), рідше – холангіоцелюлярний (10%).

У 2004 році у США зареєстровано 18 920 нових випадків раку печінки й жовчних протоків.

При порівнянні тенденцій при багатьох видах злоякісних пухлин видно, що кількість хворих на рак печінки продовжує рости поряд зі смертністю. Рак печінки виявляється у 10 разів частіше у країнах Азії та Африці, що розвиваються. У багатьох з цих країн рак печінки – домінуючий вид пухлини.

Форма росту й гістологічна будова

Існує декілька форм раку печінки, різних за походженням. Виділяють:

- гепатоцелюлярну карциному (гепатому, печінково-клітинний рак, що походить, як видно з назви, з клітин паренхіми печінки);

- холангіокарциному (пухлина з клітин епітелію жовчних протоків, що складає 5–30% усіх первинних злоякісних пухлин печінки);

- ангіосаркому печінки (злоякісну гемангіоендотеліому печінки – одну з найбільш злоякісних пухлин печінки, що походить з ендотелію судин);

- гепатобластому (злоякісну пухлину печінки дитячого віку).

Метастазування

Для первинних пухлин печінки характерним є місцевий інвазивний ріст, особливо часто пухлина проростає у діафрагму. Віддалені метастази найчастіше знаходять у легенях (до 45% випадків).

Відомі фактори ризику, що можуть сприяти розвитку раку печінки

1. Стать. Чоловіки частіше хворіють на рак печінки у порівнянні з жінками. Можливо, це пов’язано з частішим вживанням чоловіками алкоголю й палінням.

2. Хронічний вірусний гепатит (гепатит В або С). Ризик виникнення печінково-клітинного раку у носіїв вірусу збільшується у 200 разів;

3. Цироз печінки;

4. Гемохроматоз (надлишковий вміст заліза в організмі);

5. Паразитарні хвороби (опісторхоз, шистосоматоз тощо);

6. Сифіліс;

7. Хронічний алкоголізм;

8. Вплив канцерогенів (поліхлоровані дифеніли, хлоровані вуглеводневі розчинники, наприклад, тетрахлористий вуглець, нітрозаміни, органічні пестициди, афлатоксини, що містяться у харчових продуктах);

9. Тютюнопаління. Існує взаємозв’язок між палінням і розвитком раку печінки. Ризик збільшується при одночасному вживанні алкоголю;

10. Анаболічні стероїди: деякі спортсмени використовують чоловічі гормони для збільшення м’язової маси. Тривале використання анаболічних гормонів може дещо збільшити ризик розвитку раку печінки;

11. Миш’як. У деяких частинах світу вживання води, забрудненої миш’яком, збільшує ризик раку печінки;

12. Протизаплідні препарати. Використання деяких з цих препаратів може також збільшити ризик розвитку раку печінки. Нині використовують нові види протизаплідних препаратів, і їх вплив на ризик раку печінки ще не відомий.

Клініка

На початкових стадіях раку спостерігається загальне нездужання, диспепсичні розлади (втрата апетиту, нудота, іноді блювота), відчуття важкості у правому підребер’ї, тупі ниючі болі, підвищення температури. З’являються загальна слабкість, схуднення, анемія.

З розвитком захворювання можливе збільшення печінки, що може виступати з-під реберної дуги, може набувати дерев’янистої щільності, горбкуватості. При прощупуванні ділянки печінки може визначатися пухлиноподібне утворення. Поступово зростає жовтяниця.