14.1.3. Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum)

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте. Клиническая картина характеризуется возникновением единичных или множест­венных элементов округлой формы, розовой или серо-розовой, а иногда перламутровой окраски, величиной от мелкого (просяного), зернышка до крупной горошины. Поверхность таких узелков глад­кая, в центре их имеется характерное пупкообразное вдавление. При надавливании на элементы с боков из центра выделяется тво­рожистая масса, в которой находят дегенерирующие клетки эпидер­миса, содержащие протоплазматические включения (моллюсковые тельца). Локализация контагиозного моллюска может быть разной, но чаще он возникает на лице, шее, туловище. В запущенных случаях обычно изолированно распространенные узелки могут сливаться в опухолеподобные образования — так называемые гигантские мол­люски, в которых классические признаки элементов контагиоз­ного моллюска (пупкообразное вдавление в центре элемента) могут быть слабо выражены. В ряде случаев наблюдаются мол­люски на ножке.

При гистологическом исследовании контагиозного моллюска выявляют акантотическое разрастание эпидермиса в виде овальных долек, в центре которых имеются щели, образовавшиеся вследст­вие отторжения дистрофически измененных шиповатых клеток, а в базальных и поверхностно расположенных шиповатых клетках имеются протоплазматические включения (моллюсковые тельца). В подлежащей дерме определяют воспалительный инфильтрат различной степени выраженности.

Дифференциальная диагностика. Контагиозный моллюск следует дифференцировать от верруциформной эпидемодисплазии Левандовского — Лютца, красного плоского лишая, вульгарных и плоских бородавок, кератоакантомы.

Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского — Лютца в отличие от контагиозного моллюска — наследственно обуслов­ленное неконтагиозное заболевание. Возникает в детском или юно­шеском возрасте в виде бородавчатоподобных образований на ко­же тыльной поверхности кистей, предплечий, шеи, лба. С возра­стом появляется тенденция к группировке, слиянию и озлокачествлению высыпаний. В отличие от контагиозного моллюска при эпидермодисплазии не наблюдается пупкообразного вдавления на поверхности элементов, а при надавливании на них выделяется творожистая масса.

Красный плоский лишай редко возникает у детей, однако у них часто наблюдается контагиозный моллюск. В отличие от по­следнего элементы красного плоского лишая представлены плоски­ми папулами полигональной формы, розовато-сиреневой окраски, опалесцирующими при боковом освещении. На их поверхности, как и при контагиозном моллюске, имеется центральное вдавление, но при надавливании на папулы содержимое из них не выходит. Кроме того, при красном плоском лишае довольно часто можно обнаружить характерные высыпания на слизистой оболочке поло­сти рта, что никогда не наблюдается при контагиозном моллюске.

14.1.4. Папиллома (papilloma)

Согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), папил­лома обозначается термином «доброкачественный плоскоклеточ­ный кератоз» («кератотическая цапиллома»). Это доброкачествен­ное новообразование, возникающее у лиц пожилого возраста и характеризующееся медленным развитием. Клиническая картина характеризуется возникновением бородавчатоподобного образова­ния, чаще единичного, возвышающегося над уровнем кожи, с ши­роким основанием или на ножке, подвижного (за исключением длительно существующих кератопапиллом), сероватого или темно-коричневого цвета, диаметром 0,3—1,5 см и более, округлой или неправильной формы. Поверхность его ворсинчатая или покрыта легко отделяемыми роговыми массами. Очаг поражения чаще локализуется на лице или туловище.

При гистологическом исследовании выявляют сосочковые раз­растания эпидермиса или акантотические тяжи в глубь дермы, состоящие на клеток шиповатого слоя, в ряде случаев значитель­ный гиперкератоз орто- или паракератозной структуры (керат-папиллома).

Дифференциальная диагностика. Папиллому следует дифференцировать от фибропапилломы, вульгарной бо­родавки, себорейного кератоза, старческой кератомы, кожного ро­га, фибромы.

Фибропапиллома в отличие от папилломы (кератопапилломы) нередко располагается на тонкой ножке, имеет мягкую консистен­цию, а поверхность ее представлена морщинистой, слегка пигмен­тированной, лишенной волос кожей. Гистологически при фибропапилломе в отличие от обычной папилломы выявляют разрастание соединительнотканной стромы, покрытой неизмененным или акан-тодическим эпидермисом.

От вульгарной бородавки папиллома отличается локализацией преимущественно на лице или туловище у лиц пожилого возраста. Обычно папилломы единичные и существуют длительное время (иногда на протяжении десятилетий), а бородавки чаще множе­ственные и самопроизвольно разрешаются. Кроме того, гистологическое исследование позволяет выявить при вульгарной бородавке в отличие от папиллом вакуолизацию шиповатых клеток эпидер­миса.

Из-за внешнего сходства иногда затруднена дифференциаль­ная диагностика себорейного кератоза и папилломы. От последней себорейный кератоз отличается темной окраской и значительной величиной очагов поражения, которые локализуются преимущест­венно на закрытых участках кожного покрова, возможностью развития мощных гиперкератотических разрастаний, а также гистологическими особенностями, заключающимися в разрастании базалоидных клеток, наличии внутриэпидермальных роговых кист и скоплении пигмента.

Старческая кератома может иметь сходство с кератопапилломой. В отличие от последней очаги старческой кератомы располагаются главным образом на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, тыльная поверхность кистей), покрыты плотными кор­ками, после удаления которых обнажается уплотненное кровоточа­щее основание. Более четко отличие старческой кератомы от ке­ратопапилломы прослеживается при гистологическом исследова­нии. При старческой кератоме в противоположность кератопапил-ломе почти всегда отсутствует папилломатоз, резко выражен акантоз, гиперкератоз главным образом паракератозной структу­ры. Кроме того, при кератопапилломе не наблюдается клеточная дискомплексация, являющаяся важным гистологическим призна­ком старческой кератомы.