19.3. Бугорковые дерматозы

Высыпания бугорковых элементов наблюдаются при милиарно-язвенном туберкулезе слизистой оболочки полости рта, туберку­лезной волчанке и. третичном сифилисе, которые изолированно могут поражать слизистую оболочку полости рта.

19.3.1. Милиарно-язвенный туберкулез

Милиарно-язвенный туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает у людей, страдающих тяжелыми открытыми форма­ми туберкулеза легких, у которых развивается состояние анергии с отрицательными туберкулезными реакциями. Процесс возникает на слизистой оболочке полости рта в результате инокуляции микобактерий туберкулеза и беспрепятственного их размножения в слизистой оболочке. В результате на слизистой оболочке полости рта, чаще на небе, языке, в ретромолярной зоне, появляются мел­кие, величиной с просяное зерно, желтовато-серые бугорки, кото­рые очень быстро распадаются, в результате чего образуются язвы, сливающиеся между собой. Вначале образуется поверхностная, резко очерченная небольшая язвочка, которая довольно быстро увеличивается за счет периферического роста до размеров 3-ко­пеечной монеты и более и несколько углубляется. Язва имеет мягкие подрытые, очень болезненные края. Дно ее покрыто легко кровоточащими грануляциями, а местами — остатками серовато-желтого распада. На дне язв и вокруг них часто видны серовато-желтые точки —так называемые зерна Трела, представляющие собой еще не распавшиеся бугорки. Микроскопически на дне язвы, под нависающими ее краями обнаруживают микобактерии ту­беркулеза.

Такую язву следует дифференцировать от гуммозной, которая в отличие от язвы при милиарно-язвенном туберкулезе безболез­ненна или малоболезненна, имеет плотные валикообразные края, кратерообразную форму, круглые или овальные очертания, боль­шую глубину; кроме того, в ней отсутствуют микобактерии тубер­кулеза.

19.3.2. Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка на слизистой оболочке полости рта чаще сочетается с поражением кожи, реже бывает изолированной. Чаще высыпания бугорков возникают на деснах, небе, язычке и губах. Люпомы размером от булавочной головки до чечевицы имеют тестоватую консистенцию и ярко-красный цвет. Обычно одновременно появляется несколько рядом расположенных бугор­ков. Вначале такое поражение имеет характер инфильтрированно­го очага, имеющего вид площадки. Затем бугорки несколько уве­личиваются и весь очаг поражения производит впечатление сосочковых, а иногда и бородавчатых разрастаний, поверхность кото­рых покрыта несколько потускневшим эпителием. Такие бугорки довольно скоро подвергаются распаду. Образующиеся при этом язвы имеют разные размеры, неправильные очертания и мягкие изъеденные, немного болезненные края. Слизистая оболочка во­круг язв застойно гиперемирована и отечна. Часто обнаруживают нераспавшиеся бугорки. В дальнейшем на местах высыпаний образуются сплошные негрубые рубцы, на которых могут возни­кать люпомы. Фиброзное превращение люпом без их изъязвлений на слизистой оболочке наблюдается очень редко.

Дифференциальная диагностика. Туберкулез­ная волчанка на слизистой оболочке полости рта имеет сходство с бугорковым сифилисом, который может появиться в любом мес­те слизистой оболочки в виде изолированных бугорков или обшир­ных, быстро изъязвляющихся инфильтратов с фестончатыми очер­таниями. В отличие от проявлений туберкулезной волчанки сифи­литические бугорки плотные, коричневато-красной окраски, харак­теризуются сравнительно быстрым течением (обычно несколько месяцев от начала возникновения до образования рубцов).

Для волчанки типичны медленное развитие (в течение нескольких лет), мягкая консистенция люпом. На фоне атрофического рубца при волчанке часто видны новые люпомы, чего не бывает при сифи­лисе, отсутствуют фокусность, ячеистость поражения и правиль­ные фестончатые границы. Язвочки, образующиеся при распаде сифилитических бугорков, имеют плотные ровные края в отличие от язвочек при туберкулезной волчанке, у которых края неровные и мягкие. Определенное значение имеют результаты серологиче­ских и иммунологических реакций.