20.12. Поражения ногтей при буллезных дерматозах

При истинной пузырчатке в результате процесса акантолиза повреждается ногтевое ложе, особенно матрица, что приводит к деформации ногтевой пластинки вплоть до ее полного отделения от ногтевого ложа. Она может иметь поперечную (следы обостре­ния процесса) исчерченность, продольные борозды, точечные углубления, расщепление со свободного края и др.

При собственно неакантолитической пузырчатке (буллезный пемфигоид Левера) ногтевые пластинки поражаются редко. Мы наблюдали их изменения в виде поперечных канавок при распро­страненных формах дерматоза, когда пузыри локализовались на концевых фалангах пальцев кистей.

Герпетиформный дерматит Дюринга. Ногти при этом дерматозе вовлекаются в процесс очень редко. Могут наблюдаться шелуше­ние поверхности ногтевого валика, истончение, ломкость ногтевых пластинок. Вследствие приступообразного течения основного процесса в ряде случаев образуются поперечные канавки.

При врожденном буллезном эпидермолизе изменения ногтей могут быть очень значительными вплоть до анонихии. Особенно выражены процессы деформации при дистрофической форме дерматоза.

При энтеропатическом акродерматите паронихии и онихии наблюдаются довольно часто. Пузырьки могут появляться на ногтевых валиках. На ногтевых пластинках обнаруживают точеч­ные вдавления, продольные борозды и гребешки.

При хроническом акродерматите Аллопо ногтевой орган пора­жается часто, особенно при нагноительной форме. Пузырьки и фликтены появляются на коже тыльной поверхности ногтевых фаланг, подушечках пальцев. Ногти пораженных пальцев мутнеют, могут искривляться, на их поверхности часто наблюдаются вдавле­ния. При выраженной нагноительной форме ногти часто оттор­гаются от ногтевого ложа, а в процесс вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Дифференциальная диагностика при буллезных дерматозах основывается на наличии других проявлений этих дер­матозов на коже и слизистых оболочках. При дифференциальной диагностике дерматозов группы истинной пузырчатки важное зна­чение имеют результаты лабораторных исследований — обнаруже­ние в мазках-отпечатках и гистологических препаратах акантолитических клеток.

20.13. Красный плоский лишай ногтей

Проявления красного плоского лишая на ногтевой пластинке, ногтевом ложе и всей ногтевой фаланге разнообразны. Наиболее характерно чередование продольных желобков и гребешков на поверхности ногтя. В глубине желобков обнаруживают тонкие продольные трещины. Ногтевая пластинка истончается, дно кана­вок вследствие загрязнения приобретает темную окраску. Дистальный край ногтей часто расслаивается, мелкие частицы ногтя отпадают, образуя дефекты. У некоторых больных возникает одна медиально расположенная канавка, начинающаяся у свободного края ногтя и напоминающая каналеформную дистрофию. Изредка, наблюдаются поражения задних ногтевых валиков (покраснение, отечность, инфильтрация, пузырьки, эрозии, трещины). У одних больных исчезает ногтевая кожица, что часто наблюдается при кандидозе ногтевых валиков и ногтей, у других же при сильно выраженных воспалительных явлениях она срастается с остатками ногтевой пластинки в проксимальной ее части, образуя кожистый лоскут — птеригиум. У небольшой части больных красным пло­ским лишаем обнаруживают подногтевые папулы, имеющие красно-фиолетовый оттенок. При красном плоском лишае пора­жаются ногтевые пластинки пальцев кистей, реже стоп.

Дифференциальная диагностика. Поражение ногтей при красном плоском лишае следует отличать от псориаза, экземы, болезни Девержи, фолликулярного дискератоза Дарье, поражений, обусловленных грибами и бактериями. Если диагноз красного плоского лишая ногтей (редко ногтевых валиков) при наличии его проявлений на коже или слизистых оболочках уста­новить сравнительно легко, то при изолированном их поражении диагностика затруднена. В пользу красного плоского лишая свиде­тельствуют следующие особенности клинической картины: про­дольная ребристость ногтя — сочетание гребешков с канавками, наличие продольных трещин, онихошизис (расщепление ногтевой пластинки со свободного края), уменьшение ногтевых пластинок в проксимально-дистальном направлении за счет потери вещества ногтя вследствие его расщепления и ломкости. В результате загрязнения канавок и трещин ноготь нередко приобретает темно-бурую, часто черную окраску. Степень выраженности дистрофи­ческих изменений находится в прямой зависимости от глубины поражения матрицы ногтя. У некоторых больных ногти поражают­ся по типу онихолизиса, когда ногтевая пластинка отторгается от ногтевого ложа начиная со свободного края, т. е. возникает анонихия. Может образоваться птеригиум ногтя. Важное значение в диагностике имеют результаты гистологических исследований ногтевого ложа пораженных ногтей при условии хорошего владе­ния оператором техникой биопсии. В пользу красного плоского лишая свидетельствуют также гиперкератоз и гранулез ногтевого ложа, базально-клеточная дегенерация с непостоянным наличием меланина.

Ввиду некоторого сходства пораженных ногтей при красном плоском лишае и онихомикозах желательно провести микроскопи­ческое и культуральное исследование. Изредка встречаются ком­бинированные поражения, когда дерматофиты и другая грибковая флора «наслаивается» на измененную основным процессом ногте­вую пластинку.