10.2. Синдром Леффлера (Loffler syndromus)

Синдром Леффлера — синдром легочной инфильтрации с эозинофилией — наблюдается преимущественно у детей, страдаю­щих аллергическими кожными заболеваниями (крапивница, экзема), а также при гельминтозах, амебиазе или повышенной чувствительности к лекарственным препаратам (антибиотики, сульфаниламиды), растительным аллергенам (пыльца цветов и др.). Развитие синдрома, по-видимому, обусловлено гиперсен­сибилизацией сосудистой системы к различным аллергенам. Шоко­вым органом при этом являются капилляры и мелкие кровенос­ные сосуды, увеличение проницаемости которых приводит к об­разованию транзиторных легочных эозинофильных инфильтратов (множественных или единичных) мигрирующего характера, выяв­ляемых на рентгенограммах. На коже появляются волдыри, ангионевротический отек, реже пятнисто-папулезные высыпания. Синдром сопровождается расстройством общего состояния боль­ного: повышается температура тела, отмечаются недомогание, кашель, одышка, приступы бронхиальной астмы, возможны артралгии и увеличение лимфатических узлов. В крови и мокроте отмечается выраженная эозинофилия (до 70%).

Дифференциальная диагностика с различными формами крапивницы основывается главным образом на выявле­нии легочных эозинофильных инфильтратов, клинически прояв­ляющихся симптоматикой нарушения деятельности органов дыхания в виде кашля, одышки, приступов бронхиальной астмы и эозинофилией в мокроте, что не наблюдается при различных формах крапивницы.

10.3. Синдром Висслера — Фанкони (Wissler — Fanconi syndromus)

Синдром Висслера —Фанкони (син.: аллергический субсеп­сис) — хроническое заболевание септико-аллергической природы, наблюдающееся у детей. Характеризуется длительной перемежа­ющейся лихорадкой, появляющейся у детей при развитии аллергической реакции на относительно легкую бактериемию (слабовирулентные стафилококки и стрептококки), рецидивирую­щими высыпаниями на коже лица, груди, конечностей уртикарного характера (реже скарлатине и кореподобных, а также по типу узловатой или многоформной экссудативной эритемы). Воз­можны артралгии, артропатии ревматоидного типа со склонностью к деформации суставов, миокардит, пневмонии. В крови нейтро-филез со сдвигом влево, повышенная СОЭ, посевы крови дают отрицательный результат.

Дифференциальную диагностику с крапивницей проводят на основании следующих признаков, нехарактерных для крапивницы: длительной перемежающей лихорадки, полимор­физма сыпи (образование, помимо преимущественно уртикарных высыпаний, элементов сыпи типа узловатой или многоформной эритемы), изменений крови в виде выраженного нейтрофилеза, повышенной СОЭ, а также наличия поражений сердца (миокар­дит), лёгких (пневмонии) и суставов (артралгии).

10.4. Синдром Шелли—Харли (Shelley—Harley syndromus)

Синдром Шелли — Харли — аутоиммунный синдром, разви­вающийся в результате образования аутоантител к измененным тканям молочной железы. Наблюдается у молодых женщин, у которых имеется доброкачественная опухоль молочной железы (сирингоцистаденома и псевдокистозная гиперплазия). Помимо увеличения размеров молочных желез (мегаломастия), заболе­вание характеризуется генерализованной сыпью (не поражены только лицо, ладони и подошвы) в виде узорчатых уртикарных высыпаний типа гирлянд и дуг длиной 3—4 см и шириной до 3 см, возвышающихся над уровнем кожи на 2—3 мм, быстро мигрирующих, после которых остается диффузная гиперпигмента­ция кожи.

Гистологически выявляют акантоз, внутри- и межклеточный отек эпидермиса. В дерме расширение сосудов, воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и эозинофилов. В крови гипергаммаглобулинемия, LE-клетки, реакция Вассермана ложно-положительная.

Дифференциальная диагностика между острой красной волчанкой и синдромом Шелли — Херли, при котором могут быть обнаружены LE-клетки, основывается на типичном для этого синдрома поражении молочных желез (по типу сирингоцистаденом и псевдокистозной гиперплазии), что не характерно для красной волчанки. При дифференциации с крапивницей этот признак также является определяющим.