9.1.5. Стафилококковое импетиго (impetigo staphylogenes)

Стафилококковое импетиго (син.: импетиго Бокхерта, остиофолликулит) — гнойное воспаление устья волосяного фолликула, вызываемое золотистым либо, реже, белым стафилококком.

Возникновению заболевания способствуют как экзогенные факторы (механическое раздражение, загрязнение кожи, особенно соединениями нефти, дегтя, керосином, смазочными маслами, мацерация, мелкие травмы, запыленность кожи), так и эндогенные (снижение иммунологической реактивности организма, перене­сенные острые инфекции, нарушения углеводного, белкового, жирового и витаминного обмена, сниженное питание и др.).

Остиофолликулиты представляют собой мелкие, величиной с булавочную головку, реже с горошину, поверхностные пустулы, наполненные серовато-белым густым гноем; в центре пустула пронизана волосом. Остиофолликулиты обычно возникают на участках кожи, часто подвергающихся трению и загрязнению: на волосистой части головы, лице, разгибательных поверхностях конечностей. Пустулы могут быть единичными или множествен­ными, по периферии они окружены воспалительным венчиком. Течение их непродолжительное; через 3—5 дней содержимое пустул ссыхается в желтовато-буроватую корочку, которая отпа­дает, после чего остаются пигментированные пятна и небольщое шелушение, исчезающие в дальнейшем.

Гистологически выявляют скопления гноя в устье волосяного фолликула и небольшой клеточный инфильтрат вокруг фолли­кула, состоящий из лейкоцитов, лимфоцитов и фибробластов.

Дифференциальная диагностика. Стафилококко­вое импетиго дифференцируют от стрептококкового импетиго, фолликулита, а также узелковых высыпаний, однако острая воспалительная реакция, отсутствие инфильтрации, коническая форма элемента и наличие гноя свидетельствуют о существовании поверхностных пустул, обычно стафилококкового происхождения.

9.1.6. Фолликулит (folliculitis)

Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула, ха­рактеризующееся наличием инфильтрата и болезненностью, вызы­ваемое золотистым или белым стафилококком. Возникновению фолликулита способствуют те же экзогенные факторы, что и при остиофолликулитах. Обычно фолликулит развивается из остиофолликулита, при этом усиливается краснота, появляются ин­фильтрат и. болезненность. Фолликулит обычно величиной с чечевицу, конической формы, в центре, где имеются скопления гноя, пронизан пушковым волосом. После вскрытия фолликулита и выделения гноя остается небольшая язвочка, которая покры­вается гнойно-кровянистой корочкой, отпадающей в дальнейшем с образованием пигментного пятна или рубчика. Иногда фоллику­литы вначале имеют вид конического узелка и лишь в дальнейшем в центре его обнаруживают скопление гноя. Фолликулиты могут быть единичными или множественными. Они появляются на волосистых участках кожи, чаще у мужчин. Течение фолликули­тов более длительное, чем остаофолликулитов.

При неблагоприятных условиях (несоблюдение гигиенического режима, снижение естественной резистентности организма и др.) могут появляться новые фолликулиты, из которых развиваются фурункулы и карбункулы. Иногда фолликулиты сопровождаются лимфангитом, лимфаденитом и общими явлениями в виде недомо­гания и повышения температуры тела.

Гистологически в волосяном фолликуле обнаруживают скопле­ние гноя, а в перифолликулярной ткани — инфильтрат, состоящий из лейкоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальную диагностику проводят с остиофолликулитом, профессиональными фолликулитами, фурун­кулами, абсцедирующим подрывающим фолликулитом и перифолликулитом Гоффманна, фринодермой.

От остиофолликулита фолликулит отличается большей величи­ной, наличием выраженного инфильтрата и болезненностью.

Профессиональные фолликулиты чаще возникают у рабочих, подвергающихся воздействию каменного угля и продуктов нефти (керосин, бензин, охлаждающие эмульсии и др.). При этом в устье фолликулов появляются роговые пробки, вокруг них развивается воспаление. Такие высыпания сходны с вульгарными угрями, однако локализуются обычно на разгибательных поверхностях предплечий и бедер. Эти данные позволяют установить диагноз профессионального фолликулита.

От фурункула фолликулит отличается отсутствием гнойно-некротического воспаления фолликула, сальной железы и окру­жающей перифолликулярной ткани. При нем не образуется некротический стержень, что характерно для фурункула.

Абсцедирующий подрывающий фолликулит и перифолликулит Гоффманна имеют сходство с фолликулитами. Эти заболевания представляют собой хронически протекающие фолликулиты, кото­рые обычно нагнаиваются, в результате чего образуются абсцессы. Они развиваются у мужчин на волосистой части головы, отлича­ются значительной инфильтрацией и возникновением узлов, кото­рые вскрываются, образуя фистулезные ходы, как бы подрываю­щие кожу. Процесс заканчивается рубцеванием. Эти явления не характерны для стафилококковых фолликулитов.

Фолликулиты следует дифференцировать от перифолликулярных узелков, возникающих у больных фринодермой, однако отсутствие признаков, характерных для гиповитаминоза А (су­хость, шелушение, своеобразный гвид кожи— «кожа жабы»), а также нагноения перифолликулярных узелков позволяет уста­новить правильный диагноз.