17.1.3. Фолликулярные кератозы

Фолликулярные кератозы отличаются диссеминированным ха­рактером нарушения ороговения, приуроченного в основном к устьям фолликулов. Для удобства проведения дифференциальной диаг­ностики целесообразно различать три группы фолликулярных кера­тозов: папулезные, атрофирующие, вегетирующие. Дифференциаль­ную диагностику проводят в первую очередь между нозологическими формами внутри каждой из этих групп.

1. Фолликулярные папулезные кератозы: волосяной лишай, син.: поверхностный Филликулярный кератоз, красный отрубевидный во­лосяной лишай, стойкий лентикулярный кератоз Флегеля, фолликулярный кератоз Морроу — Брука, сквамозный кератоз Дохи, монилетрикс.

2. Фолликулярные атрофирующие кератозы: надбровная ульэритема, червеобразная атрофодермия, фолликулярный шиповид­ный подрывающий кератоз.

3. Фолликулярные вегетирующие кератозы: болезнь Дарье, фолликулярный серпигинозный эластоз Мишера — Лутца.

Фолликулярный кератоз может быть также одним из симптомов следующих наследственных заболеваний: врожденной пахионихии, многоформного кератоза Сименса, синдрома. Шефера, недержания пигмента.

Наследственные формы фолликулярных кератозов разнообраз­ны по клинической картине, поэтому дифференциальную диагнос­тику в каждом случае проводят не только внутри группы, но и с рядом приобретенных заболеваний, относящихся к болезням, ха­рактеризующимся нарушением ороговения (фолликулярный шиповидный кератоз Кроккера—Адамсона, фолликулярный кератоз при озноблении, фолликулярный акнеиформный контагиозный кератоз, экзогенный кератоз — дегтярный, мышьяковый, от смазочных ма­сел, штукатурки) или заболеваниями другого генеза, отдельные клинические разновидности которых могут быть приняты во вни­мание при дифференциальной диагностике с фолликулярным кератозом (фолликулярный псориаз, фолликулярный красный плос­кий лишай, синдром Литтла—Лассюэра, семейная доброкачествен­ная пузырчатка Гужеро—Хейли — Хейли, бородавки).

Дифференциальная диагностика с перечисленными заболева­ниями излагается при описании той нозологической формы наслед­ственного кератоза, с которой они имеют наибольшее сходство.

17.1.3.1. Волосяной лишай (lichen pilaris)

Волосяной лишай (син.: фолликулярный, поверхностный ихтиоз, фолликулярный кератоз) — кератоз, при котором поражаются устья сально-волосяных фолликулов. Заболевание наследуется предположительно аутосомно-доминантно. Этиология его неизвест­на. Определенную роль в развитии волосяного лишая отводят гиповитаминозу А. Заболевание характеоизуется появлением многочисленных мелких фолликулярных узелков, покрытых роговыми чешуйками. Волосяной лишай локализуется чаще на разгибательных поверхностях конечностей, спине. При пальпации очагов поражения возникает ощущение «терки». Заболевание начинается в ранеем детском возрасте, усиливается в период полового созрева­ния и в зимнее время.

При гистологическом исследовании выявляют разлитой и фол­ликулярный гиперкератоз, расширение волосяного фолликула и его сосудов, умеренную околососудистую инфильтрацию, дистрофиче­ские изменения волосяных фолликулов и сальных желез.

Дифференциальная диагностика. Заболевание надо отличать от монилетрикса, группы атрофирующих волосяных кератозов, фолликулярного кератоза при озноблении, фолликуляр­ного кератоза Морроу—Брука, шиповидного лихена Кроккера— Адамсона, красного отрубевидного волосяного лишая, сквамозного фолликулярного кератоза Дохи.

Дифференциацию от монилетрикса проводят на основании важ­нейшей особенности этого заболевания — поражения волос (вере­тенообразная атрофия).

От группы атрофирующих волосяных кератозов волосяной ли­шай дифференцируют на основании отсутствия признаков атрофии кожи на месте высыпаний.

Фолликулярный кератоз при озноблении отличается тем, что он проявляется чаще у девушек на фоне эритроцианоза конечностей и обусловлен воздействием низких температур и сырости, ведущим к сосудистому застою и отечности пораженных участков.

Волосяной лишай и фолликулярный кератоз Морроу—Брука дифференцируют на основании отсутствия диффузного шелушения кожи, кератодермии и поражения ногтей при волосяном лишае в отличие от фолликулярного кератоза Морроу—Брука.