6.5. Подагрические узлы (noduli padagrica)

Узлы как проявление подагры локализуются в подкожной жировой клетчатке и характеризуются вначале мягкой, а затем плотной, каменистой консистенцией. Узлы могут быть единичными и множественными, изолированными или слившимися в отдельные группы. Цвет кожи над ними не изменен или синюшно-розовый. Узлы чаще расположены вокруг межфаланговых суставов, на уш­ных раковинах, они могут существовать неопределенно долго, самопроизвольно рассасываться или прорываться вследствие ис­тончения кожи над ними с выделением гипсообразной массы.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют от липомы и спонтанного панникулита на ос­новании особенностей локализации, плотности, размеров, динами­ки изменения узлов и наличия других признаков подагры.

6.6. Первичный кальциноз кожи (calcinosis cutis primaria)

Первичный кальциноз кожи обусловлен нарушением обмена кальция (гиперкальциемия) и поражением паращитовидных желез. Узлы при кальцинозе очень твердые, малоподвижные, раз­личной величины, почти безболезненные, расположены в подкож­ной жировой клетчатке. Кожа над ними не изменена. При распаде узлов выделяется кашицеобразная масса. После заживления обра­зуются рубцы.

Особой формой кальциноза служит разновидность наследствен­ного липоидтезаурисмоза, передающегося аутосомно-рецессивным путем, — прогрессирующий внутримышечный липокальциогранулематоз (син.: синдром Тейчлендера). Синдром характеризуется образованием в подкожной жировой клетчатке плотных узлов, располагающихся вблизи суставов и костей в мышечных фасциях, сумках больших суставов. Узлы могут вскрываться с выделением кашицеобразных фосфатов кальция. Периодически отмечается ли­хорадка, часто развиваются мышечная дистрофия, гиперхолестеринемия, остеопороз. Болеют лица в возрасте до 20 лет.

Дифференциал ь н ую диагностику проводят с липомами и спонтанным панникулитом. Клинически и мор­фологически эти болезни легко различимы,

6.7. Некроз подкожной жировой клетчатк новорожденных (adiponecrosis subcutanea neonatorum)

Некроз подкожной жировой клетчатки новорожденных харак­теризуется появлением в подкожной жировой клетчатке узлов, склонных к разрастанию, количество которых увеличивается. Узлы имеют выпуклые края, малоболезненны, локализуются на щеках, спине, плечах, груди, ягодицах, конечностях. Заболевание продолжается 3—4 мес, а затем узлы самопроизвольно рассасы­ваются. Общее состояние больных не страдает.

Гистологически в подкожной жировой клетчатке отмечают дистрофические изменения с явлением некроза и макрофагальной реакцией. Биохимически установлено уменьшение содержания оксиновой кислоты в пораженной жировой ткани, что не харак­терно для спонтанного панникулита.

Adiponecrosis multinodularis dissiminata acuta nonrecidivans — заболевание, подобное некрозу подкожной жировой клетчатки новорожденных, но наблюдается оно у детей в возрасте 2—3 лет, быстро проходит и не рецидивирует, протекая доброкачественно.

Дифференциальная диагностика со спонтанным панникулитом не представляет затруднений, ее проводят на осно­вании перечисленных выше признаков.