4.5. Блестящий лишай (lichen nitidus)

Причина заболевания неизвестна. Одни авторы рассматривают блестящий лишай как вариант красного плоского лишая, другие — как паратуберкулезный дерматоз. Клинически заболевание прояв­ляется высыпанием множественных изолированных плоских папул диаметром 1—2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, имеющих округлые очертания, бледно-розовую окраску или цвет нормальной кожи (рис. 27). Наиболее часто сыпь располагается на коже полового члена, в редких случаях бывает генерализован­ной. Как исключение следует отметить появление сыпи на сли­зистых оболочках. Описаны везикулезные, геморрагические, пер­форирующие, сливающиеся варианты течения блестящего лишая, а также поражение ладоней, подошв, ногтей. Одновременно у больных могут быть высыпания красного плоского лишая. Субъ­ективные ощущения отсутствуют. Блестящий лишай развивается преимущественно в детском возрасте. Течение его длительное,

но прогноз благоприятный, так как сыпь самопроизволь­но исчезает бесследно.

Гистологическая картина характеризуется периваскулярными гранулемами, со­стоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистио­цитов, немногочисленных ги­гантских клеток.

Дифференциальная диагностика. Бле­стящий лишай следует диф­ференцировать от красного плоского лишая, лихеноидного туберкулеза, лихеноидных сифилидов, шиловидного лихена, фолликулярного му­циноза.

От красного плоского ли­шая блестящий лишай отли­чается цветом высыпаний, отсутствием субъективных ощущений, центрального вда­вливания на папулах, тенденции к группировке в кольцевидные фигуры (что является одним из наиболее характерных признаков красного плоского лишая, особенно при локализации его на половом члене), редким поражением слизистых оболочек и ногтей. Однако наиболее выражены гистологические различия при этих дерматозах: типичная туберкулоидная структура при блестящем лишае, гиперкератоз, гранулез, акантоз, вакуольная дегенерация клеток базального слоя, полосовидный лимфоцитарный инфиль­трат в дерме при красном плоском лишае.

Лихеноидный туберкулез кожи в отличие от блестящего лишая характеризуется высыпаниями желтовато-красного, а не бледно-розового цвета, часто имеющими коническую, реже уплощенную форму и сопровождающимися шелушением (папулы блестящего лишая не шелушатся), располагающимися преимущественно на боковых поверхностях туловища. На месте регрессировавших элементов может оставаться нерезко выраженная атрофия (блестя­щий лишай регрессирует бесследно). Наконец у больных лихеноидным туберкулезом значительно чаще обнаруживают активные фор­мы туберкулеза внутренних органов или кожи.

Лихеноидные сифилиды отличаются от блестящего лишая пред­почтительной локализацией на туловище, насыщенным красновато-коричневым цветом, часто конической, а не уплощенной формой, наличием других проявлений сифилиса, в том числе положитель­ных специфических серологических реакций.

Дифференцировать шиповидный лихен и блестящий лишай нетрудно, учитывая их различную излюбленную локализацию, выраженный гиперкератотический характер узелков при шиповидном лишае (что дает ощущение прикосновения к терке), отсутствие у рольных шиповидным лишаем указаний на перенесенную туберкулезную инфекцию, эффект от лечения витамином А. В сомнительных случаях диагноз может быть установлен на основании результатов гистологического исследования.

Таких признаков фолликулярного муциноза, как позднее раз­витие заболевания (преимущественно у лиц старше 40 лет), из­любленная локализация на волосистой части головы, в области бровей, на шее, желтовато-красноватый цвет высыпаний, слияние узелков в бляшки, выпадение волос в их зоне, гистологическое выявление не гранулематозных структур, а отложений муцина в волосяных фолликулах и сальных железах, достаточно, чтобы уверенно дифференцировать блестящий лишай и фолликулярный муциноз.