8.2. Заболевания кожи, при которых пузыри являются одним из непостоянных симптомов

8.2.1. Острая пузырчатка (pemphigus acutus fibrilis gravis)

Острая пузырчатка — относительно редкое заболевание, явля­ющееся инфекционно-септическим процессом и возникающее пре­имущественно у лиц, которые по роду работы имеют контакт с мертвыми животными (мясники, работники боен и т. п.).

Клиническая картина заболевания характеризуется недомога­нием, повышением температуры тела, головной болью, появлением на коже (конечностей, туловища) и слизистой оболочке полости рта пузырей на неизмененном или эритематозном фоне с дряблой покрышкой и серозно-гнойным либо геморрагическим содержи­мым. Покрышка пузырей быстро разрушается, обнажаются болез­ненные кровоточащие эрозии, имеющие тенденцию к слиянию. В дальнейшем образуются эрозивные очаги поражения, частично покрытые геморрагическими корками, которые не склонны к эпителизации. Обычно увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Без лечения заболевание заканчивается летально.

При гистологическом исследовании выявляют некроз эпидер­миса, отторжение эпидермиса от дермы, а также наличие внутриэпидермальных щелей, и акантолиз шиповатых клеток.

Диагностика основывается на остром течении заболевания, тяжелых общих явлениях (высокая температура тела, слабость, головная боль и т. п.), наличии дряблых пузырей и болезненных кровоточащих эрозий, не имеющих тенденции к эпителизации, а также анамнестических данных (указание на контакт с трупным материалом).

Дифференциальная диагностика. Острую пу­зырчатку следует дифференцировать от эпидермального токсиче­ского некролиза Лайелла, вульгарной пузырчатки.

Эпидермальный токсический некролиз Лайелла, как и острая пузырчатка, сопровождается тяжелыми общими явлениями и эпидермальным некролизом. Однако при синдроме Лайелла в отличие от острой пузырчатки очаги поражения развиваются почти молни­еносно и сразу же носят диффузный характер, а в анамнезе часто отмечается связь заболевания с приемом тех или иных лекар­ственных препаратов. При острой пузырчатке выражен продро­мальный период, пузыри на коже и слизистых оболочках возника­ют спустя некоторое время после развития общей реакции орга­низма на интоксикацию и в анамнезе есть указание на контакт больного с трупами животных.

8.2.2. Буллезная токсикодермия (toxicodermia bullosa)

Буллезные токсикодермии возникают, как правило, после приема лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламидные препа­раты, бром, йод, барбитураты и др.). При сульфаниламидной токси­кодермии на коже и слизистой оболочке полости рта возникают фиксированные очаги эритемы. В ряде случаев на поверхности такой эритемы может развиться напряженный пузырь, вокруг кото­рого видна периферическая зона эритемы.

При токсикодермии, вызванной антибиотиками, развиваются ге­нерализованные высыпания эритематозного и везикопапулезного характера. В редких случаях в области естественных складок кожи и на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить быст­ро вскрывающиеся пузыри с дряблой покрышкой. Нередко очаги поражения локализуются преимущественно на половых органах.

При токсикодермиях, обусловленных приемом препаратов бро­ма или йода, .наряду с акнеформными, пятнистыми элементами мо­гут возникнуть вегетирующие туберозные очаги, в ряде случаев со­провождающиеся пузырями. Обычно при подобной форме бромодермы или йододермы пузыри быстро вскрываются, обнажая веге­тирующие эрозии.

При токсикодермии, вызванной барбитуратами, пузыри разви­ваются на фоне небольшого числа цианотических пятен, возника­ющих одновременно с нарушением общего состояния больного спустя сутки или несколько дней после приема препарата.

Диагностика буллезной токсикодермии основывается на клини­ческих особенностях заболевания — возникновении пузырей чаще на фоне другого, предшествующего морфологического элемента (в большинстве случаев на фоне фиксированной эритемы) и анамнестических данных, позволяющих установить связь возникно­вения заболевания с приемом тех или иных лекарственных препа­ратов.

Дифференциальная диагностика. Буллезную токсикодермию, развившуюся в очагах фиксированной эритемы, и буллезную барбитуратовую токсикодермию следует дифференциро­вать от буллезной многоформной экссудативной эритемы, а пузыр­ную форму бромодермы— от вегетирующей пузырчатки.

От многоформной экссудативной эритемы буллезные элементы, развившиеся на очагах фиксированной эритемы при сульфанила­мидных токсикодермиях, отличаются относительной немногочис­ленностью высыпаний, наличием наряду с буллезными элементами очагов типичной фиксированной эритемы, отсутствием характер­ных для многоформной экссудативной эритемы отечных элементов с западением в центре, стойкой пигментацией очагов фиксирован­ной эритемы и анамнестическими данными, на основании которых можно установить связь высыпаний с приемом сульфаниламидных препаратов.

Барбитуратовые токсикодермии отличаются от многоформной экссудативной эритемы наличием тяжелых симптомов общего от­равления и ограниченностью очагов поражения, цианотической их окраской без характерной для многоформной экссудативной эри­темы отечности элементов с центральным западением.