19.5.5. Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит — одно из часто встречающихся заболе­ваний губ. Различают первичный и вторичный гландулярный хей­лит. Первичный гландулярный хейлит — это врожденное заболевание. Оно проявляется в резком расширении устьев гипертрофи­рованных мелких слюнных желез, в слизистой оболочке и пере­ходной зоне губ, с их гиперфункцией.

В области зоны Клейна, а иногда и на красной кайме (при гетеротопии) губы (чаще нижней) видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. Часто расширенные устья выводных протоков слюнных желез располагаются на небольших, величиной с була­вочную головку, узелках, что придает зоне поражения зернистый вид. Если слегка оттянуть нижнюю губу и высушить ее шпателем, то через 20—30с обнаруживают капельки слюны, выделившиеся из расширенных устьев желез, чего не бывает при других формах хейлита. В отличие от первичного гландулярного хейлита вторич­ный гландулярный хейлит является следствием, точнее, осложне­нием некоторых хронических воспалительных заболеваний, при которых очаги поражения локализуются на губах, — красного плоского лишая, красной волчанки и др. (Б. М. Пашков и др.). Отличительной особенностью вторичного гландулярного хейлита является его исчезновение после разрешения основного заболе­вания.

19.5.6. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти — довольно частое заболевание, развивающееся у пожилых людей, при кото­ром поражается красная кайма нижней губы, где возникают одна или две поверхностные, насыщенно-красного цвета эрозии с как бы полированной поверхностью, на которой иногда могут обра­зовываться корки (рис. 112). Уплотнения ткани в основании эрозии нет. Примерно у половины больных эрозия располагается на слегка воспаленном ос­новании, которое отлича­ется нестойкостью.

В возникновении хей­лита Манганотти опреде­ленную роль играют воз­раст, воздействие небла­гоприятных метеорологи­ческих факторов, травма, отсутствие фронтальных зубов, что ведет к наруше­нию кровообращения в губе и др.

Дифференциальная диагностик а. Хейлит Манганотти может иметь сходство с пузырчаткой, герпетической эрозией, эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, эрозивной лейкоплакией, красной волчанкой.

От пузырчатки эрозия при хейлите Манганотти отличается отсутствием положительного симптома Никольского и отсутствием в мазках-отпечатках акантолитических клеток.

Герпетическая эрозия имеет полициклические края и харак­теризуется кратковременным существованием.

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая на красной кайме губ в отличие от хейлита Манганотти сопровождается высыпаниями вокруг эрозий папулезных элементов, сливающихся в виде кружева.

При эрозивной лейкоплакии эрозия располагается на фоне лейкоплакии, чего не бывает при хейлите Манганотти.

19.5.7. Трещины губ

Довольно частым симптомом различных заболеваний губ явля­ются трещины. Они могут располагаться в углах рта (заеды) и на самой крайней кайме в центре или на боковой ее части. Заеда является симптомом пиодермии, кандидоза и гиповитаминоза. У пожилых лиц возникновению заед любой этиологии способ­ствует заниженный прикус, приводящий к застою слюны в склад­ке, мацерации и нарушению трофики тканей губы.

Стрептококковая заеда начинается с появления фликтены, которая быстро вскрывается. На ее месте образуется поверхност­ная эрозия мясо-красного цвета, которая вследствие натяжения тканей приобретает вид трещины. Спустя несколько часов поверх­ность такой трещины покрывается желтовато-серой коркой, после удаления которой образуется новая.

Кандидозная заеда характеризуется трещиной в углах рта. Кожа вокруг имеет вишнево-красную лакированную поверхность, окаймленную серовато-белым венчиком отслаивающегося эпидер­миса. Обычно такое поражение хорошо видно, когда больной открывает рот. Поверхность поражения влажная. Отсутствие коро­чек на поверхности трещины, лакированная поверхность кожи вокруг трещины, наличие отслаивающегося венчика по краю поражения отличают кандидозную заеду от стрептококковой. Что касается заеды, возникающей при недостатке в организме рибофлавина и пиридоксина, то она по клинической картине мало отличается от кандидозной и стрептококковой. Установлению диагноза способствуют наличие других симптомов гиповитаминоза, отсутствие в соскобе дрожжеподобных грибов, неэффективность антимикробной терапии.

Дифференциальная диагностика. Стрептококко­вую и кандидозную заеду следует отличать от сифилитической заеды, которая представляет собой сифилитическую папулу в углу рта, пронизанную глубокими, болезненными, кровоточащими при открывании рта трещинами, иногда покрытыми корками. Инфильтрат в основании трещины, распространение процесса на слизистую оболочку, наличие бледных трепонем в отделяемом и положительные серологические реакции позволяют уточнить диагноз.