14.5. Опухоли кожи мезенхимального происхождения

В этом разделе описаны наиболее распространенные соедини­тельнотканные опухоли, а также некоторые сосудистые опухоли и опухоли мышечной ткани.

14.5.1. Фиброма. (fibroma)

Фиброма — это доброкачественная соединительнотканная опу­холь, локализующаяся на любом участке кожного покрова, возни­кает независимо от пола и возраста больных. Различают твердую и мягкую фиброму.

Твердая фиброма (fibroma durum) представляет собой опухоль плотной консистенции, выступающую над уровнем кожи, ограни­ченно-подвижную, цвета нормальной кожи или слабо-розовой окраски. Поверхность опухоли гладкая, кожный рельеф стерт, может наблюдаться слабо выраженный гиперкератоз. Обычно твердая фиброма располагается на широком основании, но может быть на ножке.

Мягкая фиброма (fibroma molle pendulum) локализуется чаще на шее, передней поверхности груди, спине, в паховых и подмы­шечных складках. Опухоль может быть единичной или множест­венной и имеет вид висячих мешочкообразных элементов различ­ной величины. Кожа в пределах опухоли морщинистая, розоватой или коричневатой окраски. Гистологическая картина фибромы характеризуется скоплением клеток (фибробласты и фиброциты) и коллагеновых волокон, при этом чем более выражена сеть коллагеновых волокон, тем плотнее фиброма.

Дифференциальная диагностика. Твердую фи­брому следует отличать от невусклеточного пигментного невуса, дерматофибромы, вульгарной бородавки.

Невусоклеточный пигментный невус в отличие от твердой фиб­ромы развивается с рождения, чаще локализуется в области лица (нос, лоб, щеки), имеет тестоватую консистенцию и коричневую окраску.

Дерматофиброма никогда не бывает на коже, она как бы впа­яна внутрь кожи.

Вульгарная бородавка отличается от твердой фибромы папилломатозной поверхностью (с гиперкератозом) и множественно­стью очагов, часто возникает у детей.

Мягкую фиброму следует дифференцировать от папилломы и фибропапилломы.

Папиллома отличается от мягкой фибромы меньшим размером, отсутствием мешочкоподобных свисающих элементов. Кроме того, гистологически папиллома характеризуется сосочковым разраста­нием эпидермиса, а мягкая фиброма-атрофией эпидермиса и разрастанием соединительной ткани.

Фибропапиллому очень трудно отличить от мягкой фибромы, так как оба новообразования являются соединительнотканными опухолями. В клиническом отношении фибропапиллома представ­ляет собой ограниченную опухоль мягкой консистенции на ножке. В отличие от нее мягкая фиброма свисает, имеет тонкое основание и колбообразную форму.

14.5.2. Дерматофиброма (dermatofibroma)

Дерматофиброма — доброкачественная опухоль соединитель­ной ткани, возникающая в большинстве случаев у женщин на коже верхних и нижних конечностей, но может развиться на любом участке кожного покрова.

Клиническая картина дерматофибромы характеризуется оди­ночным или множественными узлами округлой формы, глубоко залегающими в коже, поэтому во многих случаях опухоль как бы впаяна, втянута в кожу, так что верхний полюс ее находится на одном уровне с поверхностью кожи. В других случаях дерматофиброма выступает в виде полушария над кожей. Величина опу­холи от 2 мм до 1,5 см, она имеет плотную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Гистологическая картина характеризуется скоплением зрелых и молодых коллагеновых волокон, расположенных в разном на­правлении, фибробластов и обилием мелких кровеносных капил­ляров с отечным эндотелием. В некоторых дерматофибромах от­мечается скопление гистиоцитов, в связи с чем ее обозначают также термином «гистиоцитома».

Дифференциальная диагностика. Диагностика дерматофибромы обычно не вызывает затруднений. В ряде слу­чаев ее следует дифференцировать от невусоклеточного пигмент­ного невуса, однако последний отличается от дерматофибромы тем, что чаще локализуется на лице, не впаян в кожу, выступает над ее поверхностью, имеет тестоватую консистенцию и в пределах него нередко растут волосы.