14.2. Пороки развития эпидермиса и доброкачественные опухоли, развивающиеся из придатков кожи

14.2.1. Эпидермоидная киста (epidermoidea cysta)

Эпидермоидная киста — это опухолевидное образование округ­лой формы, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации, диаметром до 5—7 см. Кожа в пределах очага поражения не изме­нена. Излюбленной локализацией эпидермоидной кисты является волосистая часть головы, лицо, шея. Причиной возникновения ее нередко является травма. Гистологически Эпидермоидная киста представляет собой полость, стенки которой выстланы эпителием, состоящим из зернистых и шиповатых клеток. Придатки кожи отсутствуют.

Дифференциальная диагностика. Эпидермоидную кисту следует дифференцировать от дермоидной кисты, атеро­мы, липомы, эккринной спираденомы, сосочковой гидраденомы, трихоэпителиомы.

Дермоидная киста отличается от эпидермоидной тем, что она врожденная и локализуется в области смыкания эмбриональных щелей, а также гистологическими особенностями: выстилающий полость дермоидной кисты эпидермис содержит все придатки кожи (волосяные мешочки, сальные и потовые железы).

Атерома в отличие от эпидермоидной кисты может быть пред­ставлена одним или несколькими плотными округлыми выбухающими очагами поражения. Она развивается из сально-волосяного аппарата и имеет склонность к воспалению; в атероме густой или жидкий секрет сальной железы.

Липома отличается от эпидермоидной кисты залеганием очага поражения глубоко в подкожной жировой клетчатке, большими раз­мерами и разнообразной локализацией (на туловище, койечностях). Гистологически при липоме нельзя обнаружить кисту.

14.2.2. Дермоидная киста (dermoidea cysta)

Дермоидная киста врожденная, поэтому развивается чаще с детства, но может возникнуть и у взрослых. Она локализуется на коже в области смыкания эмбриональных щелей (периорбитальная область, носогубные складки, волосистая часть головы, височ­ная область) и представляет собой опухолевидное образование округлой формы, подвижное по отношению к подлежащим тканям. Поверхность кожи в зоне кисты не изменена. Гистологически оп­ределяется киста, стенки которой выстланы эпидермисом, содер­жащим все придатки кожи (волосяные мешочки, сальные и потовые железы).

Дифференциальная диагностика. Дермоидную кисту следует дифференцировать от атеромы, эпидермоидной кисты, эккринной спираденомы, сосочковой гидраденомы, трихоэпителиомы.

Атерому можно отличить от дермоидной кисты по тем же при­знакам, что и от эпидермоидной. В отличие от дермоидной кисты атерома неврожденная и чаще появляется в зрелом возрасте.

14.2.3. Атерома (ateroma)

По мнению Д. И. Головина (1975), атерома ретенционного происхождения (развивается из зрелого сально-волосяного аппара­та). Она представляет собой опухолевидное образование округлой или вытянутой формы (в виде шишки) диаметром 1,5—5 см и более. Атерома чаще локализуется на участках смыкания эмбриональных щелей и волосистой части головы, растет медленно и существует иногда на протяжении многих лет, имеет склонность к воспалению. В подобных случаях кожа над поверхностью атеромы становится застойно-розовой окраски, появляются болезненность и флюктуа­ция при пальпации, поверхность ее истончается и содержимое ее частично эвакуируется. Однако самоизлечение никогда не насту­пает, подобное нагноение периодически возникает вновь. Гистоло­гически атерома представляет собой капсулу, выстланную уплощен­ным эпидермисом и содержащую продукты секреции сальной железы.

Дифференциальная диагностика. Атерому сле­дует дифференцировать от абсцедирующего фурункула, конглобированной формы обыкновенных угрей, эпидермоидной кисты, дермоидной кисты, цилиндромы, базалиомы.

Абсцедирующий фурункул на лице, так же как конглобированный элемент при вульгарных угрях, можно принять за атерому. Однако эти заболевания легко дифференцировать от нее, поскольку для фурункула не характерно такое длительное развитие, как для атеромы, а при конглобированных очагах имеются и другие клини­ческие проявления вульгарных угрей.