4.15. Узелковый хондродерматит ушной раковины (chondrodermatitis nodularis chronica helicis)

Причина заболевания неизвестна. Дискутируется роль разно­образных механических, термических (отморожение) воздействий, нарушения кровоснабжения хряща ушных раковин (при длительно существующем акроцианозе и др.), структурных аномалий ушных раковин, возрастных изменений. Заболевание наблюдается преиму­щественно у мужчин старше 50 лет.

По верхнему краю завитка ушной раковины (на других участ­ках ушной раковины поражение встречается значительно реже) появляется плотный узелок (обычно одиночный, лишь в редких случаях их несколько) полу шаровидной формы, диаметром до 0,5 см, цвета нормальной кожи или слегка синюшно-красноватый, покрытый плотно прилегающими чешуйками, после снятия кото­рых может выявиться поверхностное изъязвление. Узелок спаян с подлежащей хрящевой тканью. Вокруг него может возник­нуть нерезко выраженное воспаление. Характерна сильная болез­ненность при надавливании.

При гистологическом исследовании обнаруживают гиперкера­тоз, акантоз, часто дефект эпидермиса, иногда псевдоэпителиоматозную гиперплазию, в дерме гранулематозные инфильтраты, со­стоящие из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов могут выявляться очаги фибриноидной дегенерации коллагена, очаговая дегенерация хряща.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует отличать от кольцевидной гранулемы, сенильной кератомы, базалиомы, дискоидной красной волчанки.

При кольцевидной гранулеме отмечается иная локализация высыпаний (чаще конечности). Они, как правило, многочислен­ные. Процесс чаще развивается у женщин молодого возраста и детей. Очаги больших размеров и состоят из многочисленных, тесно располагающихся, залегающих довольно глубоко в дерме узелковых элементов (они безболезненны в отличие от узелков при узелковом хондродерматите), из которых формируются коль­ца, дуги, полициклические фигуры с чуть запавшей, иногда слегка атрофичной, центральной зоной. Поскольку гистологические осо­бенности при этих заболеваниях различны, в сомнительных случа­ях, для того чтобы установить диагноз, можно провести гистологи­ческое исследование.

При сенильной кератоме очаги поражения часто множествен­ные, безболезненные, как правило, больших размеров, представля­ют собой расположенные на слегка эритематозном основании борбдавчатые гиперкератотические наслоения желтовато-коричне­вого цвета.

Для базалиомы без изъязвления боль не свойственна, характе­рен периферический валик из мельчайших перламутровых опухо­левидных узелков. В сомнительных случаях установить диагноз помогают гистологическое и цитологическое исследования.

Ушные раковины являются одной из наиболее частых локали­заций высыпаний при дискоидной красной волчанке, поэтому мо­жет возникнуть необходимость, особенно при одиночном очаге поражения, провести дифференциальную диагностику красной вол­чанки и хондродерматита. Наличия таких характерных для крас­ной волчанки признаков, как эритема (значительно более яркая, чем при хондродерматите), фолликулярный кератоз (гиперкератотические изменения на поверхности узелка при хондродерматите возможны, но кератоз не носит фолликулярного характера) с наличием шипика на нижней поверхности чешуек, атрофия, отсут­ствие болезненности при надавливании, развитие заболевания пре­имущественно у женщин молодого возраста, четкая зависимость обострений от метеорологических воздействий, иная гистоморфологическая картина, достаточно для установления правильного диагноза.