20.3. Дисхромия ногтей

В норме ногтевые пластинки бледно-розового цвета, блестящие, с незначительным центральным побледнением, которое у свобод­ного края переходит в узкую сероватую полоску, а у основания ногтя, частично покрытого задним ногтевым валиком, — в полу­шарие, имеющее матовую поверхность. Большую роль в изменени­ях окраски ногтей играют скопления меланина, гемосидерина и гепатогенных пигментов. Различают первичные и вторичные изме­нения окраски ногтей.

Первичные изменения окраски ногтей встречаются редко. Пиг­ментированные темные пятна на ногтях в основном наблюдаются у представителей национальностей, имеющих темную от природы кожу. У лиц как с темной, так и со светлой кожей можно ветретить значительна пигментированные продольные полосы, про­исхождение которых неясно. У женщин могут наблюдаться окра­шенные в коричневый цвет продольные полосы на ногтях, возни­кающие вследствие гормональных нарушений, после оперативных вмешательств на женских половых органах, а также при бере­менности, сахарном диабете.

Вторичные изменения окраски ногтей встречаются чаще, чем первичные, но провести точную границу между ними не всегда возможно. При вторичных изменениях окраски ногтевая пластинка может быть прозрачной, а изменения пигментации происходят в ногтевом ложе.

Ливидный цвет ногтей отмечается при заболеваниях сердечно­сосудистой системы вследствие нарушений циркуляции крови; бе­лые или матового цвета ногти бывают при циррозе печени. Луночка, имеющая тазурную окраску, может наблюдаться при вильсоновской гепатолентикулярной дегенерации. При онихомикозах ногти часто изменяют окраску, становятся коричневато-зелеными при кандидозе, грязно-серыми при трихофитии, желтыми при рубромикозе, фавусе, эпидермофитии стоп, поражениях ногтей, обусловленных паховым эпидермофитоном. При поражении ногтей аспергиллами наблюдается черная, коричневая или желтая окраска (цвет зави­сит от вида аспергилла). В зеленый цвет ногти окрашиваются при поражениях синегнойной палочкой и т. д.

Лекарственные средства часто являются причиной изменения цвета ногтевых пластин. Например, противомалярийный препарат акрихин (атебрин) у некоторых больных вызывает окрашивание ногтевого ложа в желтый цвет. Пигментация ногтевого ложа мо­жет развиваться при приеме внутрь растворов нитрата серебра. Резорцин при наружном применении может вызвать желтую или оранжевую окраску ногтей и т. д.

Лейконихия (leuconychia) — точечные, полосовидные или бо­лее обширные участки белого цвета в ногтях.

Точечная лейконихия (leuconychia punctata) встре­чается наиболее часто. Она может возникать в результате травмы, наносимой при маникюре, воздействия различных химических веществ. У части больных происхождение лейконихии остается невыясненным.

Полосовидная лейконихия (leuconychia striata) может развиваться из точечной лейконихии или самостоятельно. В происхождении ее играют роль те же факторы, что и при точеч­ной лейконихии, но большее значение имеют различные наруше­ния трофического характера или отравления, например мышьяком, таллием и др.

Тотальная и субтотальная лейконихия (leu­conychia totalis et subtotalis) захватывает всю ногтевую пластинку или часть ее (субтотальная, или парциальная, лейконихия), возни­кает в детском или юношеском возрасте, начинаясь с области луночки. Как правило, поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей. Измененные ногти напоминают по цвету мел или голубовато-белые. В патогенезе тотальной и субтотальной лейконихии имеют значение эндогенные факторы, перенесенные инфекционные заболевания, повторные травмы. В настоящее время наиболее рас­пространено мнение, согласно которому лейконихия развивается в результате нарушения процессов кератинизации (ороговения), что является следствием нарушения функций матрицы ногтей раз­личного происхождения. При проведении дифференциального ди­агноза лейконихии нужно иметь в виду, что она может быть обу­словлена дерматофитами.