21.3. Себорейная алопеция (alopecia seborroica)

При себорейной алопеции, которая развивается у 25% людей, процесс, как правило, начинается в переходный (пубертатный) период, одинаково часто у юношей и девушек. Вначале выпадение волос сопровождает физиологическое состояние, при котором на­чинается повышенное выделение кожного сала. У части больных физиологическая себорея [Королев Ю. Ф., 1962; Рубина В. В., 1984] исчезает через 2—5 лет и количество выделяемого кожного сала становится нормальным, у других этот процесс не приходит к норме и формируется стойкая себорея, приводящая к выпадению волос, которое получило название себорейной алопеции.

Для себореи характерны гипертрофия сальных желез и каче­ственные изменения выделяемого кожного сала. В нем увеличи­вается содержание низших жирных кислот, возникающих как результат нарушения корреляции эндокринных желез и функцио­нальных изменений нервной системы. У части обследованных больных мужчин [Гусарова А. С., 1974] отмечено снижение поло­вой функции. У женщин наблюдались снижение эстрогенной насыщенности при сохранении менструальных циклов, нерегулярные овуляторные циклы, болезненные менструации. У больных себореей отмечается повышение экскреции суммарных 17-кетостероидов в суточной моче за счет увеличения содержания фрак­ций дегидроэпиандростерона и этиохоланолона [Рождествен­ская О. С. и др., 1973], а также выявлено уменьшение содержа­ния фоллитропина, лютропина и соматотропина в крови, при этом уровень тестостерона повышен, что указывает на снижение актив­ности передней доли гипофиза (гипоталамический синдром) и увеличение чувствительности инкреторного аппарата гонад к воз­действию гонадотропинов [Митупов М. Б., 1980]. Наиболее выра­женные нарушения наблюдаются в возрасте 23—24 лет.

Гистологически цри себорейной алопеции выявляют поверх­ностный гиперкератоз: расширение мелких сосудов дермы, лимфоцитарную инфильтрацию вокруг сосудов, расширение устьев волосяных фолликулов, истончение их стенок. В устьях волосяных фолликулов скопление роговых масс, дистрофические изменения внутреннего и наружного корневых влагалищ, сосочка и луковицы волос, в связи с чем замена выпавших волос новыми невозможна. Вследствие этого происходит неполное восстановление волосяного покрова, нарушается процесс физиологической смены волос.

Алопеции при беременности обусловлены гормональной пере­стройкой организма женщины. Выпадение волос более заметно при причесывании и во время мытья головы. Зоны разрежения волос более заметны в краевой зоне и на висках.

Послеродовые алопеции связаны с рядом факторов (дефицит железа, гормональные нарушения), проявляются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области. Количество телогеновых волос резко увеличивается (до 30 %). Волосы восстанавливаются полностью через 4—6 мес. У ряда больных выпадение волос может начаться вновь.

21.4. Врожденная алопеция (alopecia congenita)

Врожденная алопеция обусловлена дефектом развития, кото­рый относят к эктомезодермальным дисплазиям. Врожденная алопеция может быть самостоятельным заболеванием или частью общей патологии, при которой наблюдаются разнообразные де­фекты развития ногтей, зубов, костей, эндокринных органов. Эти заболевания нередко имеют семейный или наследственный харак­тер [Суворова К. Н., Антоньев А. А., 1977]. В их основе лежит частичное или полное отсутствие сально-волосяных фолликулов. Врожденную алопецию могут вызвать генетически обусловленные нарушения синтеза аминокислот, ведущие к нарушению кератинизации волос [Salamon J. et. al., 1972].

Полное отсутствие волос у детей встречается крайне редко. Значительно чаще наблюдается частичное или резкое уменьшение количества волос. В этих случаях волосы на голове тонкие, короткие, неодинаковой длины, редкие, некоторые из них облома­ны. Однако кожа в зонах поредения волос не изменена. Одновре­менно отмечается поредение бровей: короткие толстые волосы заменяются пушковыми. Ресницы, как правило, отсутствуют или резко разрежены. В подкрыльцовых впадинах и на лобке волосы редкие, изогнутые, короткие. На туловище пушковые волосы неж­ные, разрежены. В области подбородка и щек количество пушковых волос несколько больше.

Среди врожденных алопеции важное место занимают гипотрихии, развивающиеся у больных, страдающих гипоплазиями и дисплазиями кожи. Кроме изменений кожи, волос, ногтей, зубов, у больных можно выявить различные аномалии развития пальцев, молочных желез. В ряде случаев гипоплазии и дисплазии связаны с невоидными изменениями и появляются не сразу после рождения, а спустя некоторое время, когда выявляется анатомическая или функциональная неполноценность ряда систем, например, эластичной ткани (гиперэластическая кожа), пигментообразования (пигментная ксеродерма), нарушение роста ребенка.

Гипотрихия наблюдается при семейной акрогерии Готтрона, врожденной аплазии кожи, ангидротической эктодермальной дисплазии, синдроме Конради — Хюнерманна, кератодермии Бушке — Фишера, синдроме Поленда (syndromus Poland) — наслед­ственном симптомокомплексе, при котором выявляются аномалии развития груди, плеч, ладоней, сопровождающиеся односторонним отсутствием оволосения в подмышечной впадине.