20.5. Микроспория ногтей

Возбудителями микроспории ногтей могут быть как антропофильные, так и зоофильные и геофильные микроспорумы. Инфици­рование ногтевых пластинок происходит от очагов, расположенных на гладкой коже или волосистой части головы, а инфициро­вание геофильным микроспорумом может произойти непосред­ственно от соприкосновения с почвой (преимущественно садов или огородов).

Поражения ногтевых пластинок микроспорумами встречаются очень редко. По характеру клинических проявлений микроспорийный онихомикоз не отличается от трихофитийного.

Дифференциальная диагностика. Диагностика микроспорийного онихомикоза облегчается при проведении иссле­дования пораженных ногтей в лучах люминесцентной лампы, одна­ко характерного зеленоватого свечения, как это наблюдается при поражении микроспорумами волос (в меньшей степени чешуек), может не быть вследствие воздействия на ногти различных хими­ческих и физических факторов внешней среды. Важное значение имеет обнаружение очагов микроспории на гладкой коже или во­лосистой части головы. Большое значение придают результатам культуральных исследований.

20.6. Поражение ногтей при паховой эпидермофитии

Возбудитель — паховый эпидермофитон встречается значитель­но реже, чем красный и интердигитальный трихофитоны. Микрз возникает на коже паховых и других крупных складок, голеней. Примерно у 0,5—2% больных паховой эпидермофитией наблюда­ются поражения межпальцевых складок, свода стоп и ногтевых пластинок (только пальцев стоп). Клинически поражения ногтей практически не отличимы от изменений их, вызываемых интерди-гитальным трихофитоном.

Дифференциальная диагностика. Поражения ногтей при паховой эпидермофитии дифференцируют от рубромикоза, изменений ногтей, вызываемых интердигитальным три­хофитоном и онихомикозами другой этиологии, например, плес­невыми, вызванными дрожжеподобными грибами и смешанной флорой. Так, при поражении ногтевых пластинок дрожжеподобны­ми грибами обнаруживают первичные изменения ногтевых валиков или остаточные явления этих изменений. Часто главную роль при проведении дифференциальной диагностики играют результаты культуральной диагностики.

20.7. Плесневые онихомикозы

Возбудителями заболевания являются различные роды и от­дельные виды плесневых грибов Aspergillus scopulariopsis, Penicillium и др. Чаще грибы внедряются в ногтевую пластинку вторично, когда она уже изменена под воздействием дерматофитов или дрожжеподобных грибов. Однако, обладая протеолитическими и кератолитическими ферментами, плесневые грибы при благопри­ятных для их развития условиях могут внедряться в ткани между ногтевой пластинкой и ногтевым ложем. Они разволокняют наруж­ную поверхность ногтя, одновременно вызывая явления подногтевого гиперкератоза.

Клинические проявления плесневого онихомикоза мало отлича­ются от поражений ногтей, вызываемых дерматофитами. Вначале ногтевая пластинка прозрачная, сквозь ее толщу просвечивают пятна различного цвета — белые, серые, желтые, зеленые и чер­ные, что зависит от пигментообразовательных свойств гриба, а также их частой ассоциации с бактериями и дрожжеподобными организмами. Довольно часто развивается выраженный подногтевой гиперкератоз. Гиперкератотические массы приподнимают сво­бодный край ногтевой пластинки, часто крошатся, может разви­ваться онихогрифоз. Плесневые грибы чаще всего поражают ногти пальцев стоп, особенно первых. Процесс протекает очень мед­ленно.

Дифференциальная диагностика. Плесневые онихии следует дифференцировать от поражений ногтевых пласти­нок, обусловленных дрожжеподобными организмами и дерма­тофитами, а также их изменений негрибкового характера. При поражении ногтей смешанной грибковой флорой (дерматофит + плесневый гриб) лечение больного рнихомикозом гризеофильвином недостаточно эффективно.

В пользу плесневого онихомикоза в какой-то степени будут свидетельствовать: 1) поражения ногтевых пластинок стоп, осо­бенно I пальцев; 2) буровато-желтая, зеленоватая, зеленовато-черная окраска вовлеченных в процесс ногтей; 3) медленное раз­витие и течение заболевания; 4) отсутствие явлений паронихии в отличие от кандидоза; 5) кожные пробы с соответствующими грибными антигенами; 6) постоянное обнаружение данного вида гриба при микроскопии в культуре.

Положительные результаты прививок патологического материа­ла животным должны быть восприняты критически хотя бы пото­му, что некоторые патогенные плесневые грибы могут вызвать у экспериментального животного определенные патологические из­менения, а у человека нет (или наоборот). Определенное значение в дифференциальной диагностике имеет лечение больных плесне­выми онихомикозами кетаконазолом (низорал).