21.11. Псевдопелада Брока (pseudopelade Brocq)

Псевдопелада Брока (син.: атрофическое рубцовое облысение, рубцующаяся алопеция) — редкое заболевание волосистой кожи головы. Чаще встречается у лиц среднего возраста (35-40 лет). Первые очаги выпадения волос появляются на темени или лобной части головы. Они имеют неправильную форму, напоминают очаги пламени, располагаются асимметрично, склонны к слиянию. На всех участках, где выпадают волосы, развивается выраженная атрофия всех слоев кожи. Кожа в пределах участков облысения слегка гиперемирована, устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центре участков облысения можно обнаружить изолированно расположенные, неизмененные на вид длинные волосы. На белых атрофических рубцах не бывает шелушения, корок. Заболевание неясной этиологии, имеет длительное течение и склонно к прогрессированию.

Гистологически выявляют атрофию эпидермиса. В дерме рез­кая дистрофия аргирофильных волокон, разрушение сально-воло­сяных фолликулов, перифолликулярные лимфоцитарные инфиль­траты, фолликулярный гиперкератоз. Вокруг сосудов образуются инфильтраты, состоящие из лимфатических, плазматических кле­ток и лаброцитов.

Дифференциальная диагностика. Псевдопеладу Брока следует дифференцировать от рубцовой алопеции при крас­ной волчанке, декальвирующем фолликулите, фолликулярной муцинозной алопеции, синдроме Литтла — Лассюэра.

Участки облысения на волосистой части головы при красной волчанке имеют вид дисков, в центре которых постепенно разви­вается рубцовая атрофия. По периферии на слегка покрасневшей и инфильтрированной коже могут развиваться фолликулярные гиперкератозы.

При декальвирующем фолликулите в начале заболевания на­блюдаются пустулезные высыпания, приуроченные к волосяным фолликулам, которые в процессе эволюции разрушаются, что при­водит к неравномерной алопеции, чаще располагающейся в крае­вой зоне в виде короны.

Для дифференцирования псевдопелады Брока с фолликулярной муцинозной алопецией необходимо провести патоморфологические и гистохимические (окраска на муцин) исследования.

21.12. Синдром Литтла — Лассюэра (syndromus Little — Lassuere)

Синдром характеризуется триадой симптомов: рубцовой алопе­цией, выпадением волос в подмышечных впадинах и на лобке, появлением на туловище фолликулярных высыпаний типа lichen spinulosus и lichen ruber follicularis. В ряде случаев наблюдаются поражения ногтей. На волосистой части головы встре­чаются атрофические участки облысения, которые по внешне­му виду напоминают псевдопеладу Брока. На коже подмышечных впадин и на лобке облысение не сопровождается клинически выраженной атрофией. Однако на разгибательной поверхности конечностей может встретиться очаговая атрофия, которая рас­пространяется на пушковые волосы (атрофический кератоз).

При гистологическом исследовании выявлено, что устья воло­сяных фолликулов заполнены роговыми массами; фолликулы раз­рушаются, дерма склерозируется.

Дифференциальная диагностика. При локали­зации ограниченной склеродермии на волосистой части головы и коже лба имеют значение три клинических симптома, характерных для склеродермии: красно-фиолетовое окрашивание по периферии, уплотнение в центре очагами исход болезни в глубокий рубец. Гистологическое исследование помогает в данном случае устано­вить правильный диагноз. Описаны стойкие рубцовые алопеции у детей, подвергавших­ся вакуум-экстракции во время родов [Бянов Б., 1970]. В этих случаях вначале развивается кефалогематома в затылочной обла­сти, а затем — выраженная атрофия только в местах, где воздей­ствовал вакуум-экстрактор. Алопеция полностью формируется через 1—2 года после рождения. В центре поражения сохра­няется пушок, остальная часть представлена сплошным рубцом, где фолликулы отсутствуют.