19.2. Пузырные дерматозы

Слизистая оболочка полости рта является локализацией оча­гов поражения почти при всех пузырных дерматозах. Ряд этих заболеваний начинается с возникновения высыпаний на слизистой оболочке полости рта. Известны пузырные дерматозы, которые локализуются только во рту и не поражают кожу. К последним относятся доброкачественная неакантолитическая пузырчатка сли­зистой оболочки полости рта, пузырно-сосудистый синдром и кли­мактерический гингивит.

19.2.1. Вульгарная пузырчатка

У большинства больных вульгарная пузырчатка начинается с поражения слизистой оболочки рта или губ. От 2—3 мес до 1 го­да и более полость рта может быть единственным местом, где локализуются высыпания. Преимущественной локализацией высы­паний, особенно в начальный период, являются слизистая оболоч­ка мягкого неба, нижней и боковой поверхности языка, дна полос­ти рта, десен, слизистая оболочка щек ближе к ретромолярному пространству, однако высыпания могут возникнуть на любом участке слизистой оболочки полости рта. Первичным элементом пузырчатки является внутриэпидермально расположенный пузырь, образующийся на невосдаленном основании; на слизистой оболоч­ке полости рта, поскольку покрышка очень тонкая, пузырь вскры­вается еще до того, как полностью сформируется. Этому спо­собствуют мацерация покрышки пузыря слюной, травматизация зубами, пищевым комком и др. Сам больной и врач, осматрива­ющий ротовую полость, видят не пузыри, а эррзии.

Эрозии имеют ярко-красный цвет, слизистая оболочка вокруг них выглядит нормальной, по краю эрозий часто видны обрывки покрышки пузыря, которые могут прикрывать эрозию, в результате чего создается впечатление, что она покрыта серовато-белым налетом. Этот «налет» легко снимается при легком прикосновении к нему шпателем. Больные отмечают болезненность и повышенную саливацию. Процесс, начавшись с появления отдельных эрозий, часто довольно быстро распространяется на слизистую оболочку полости рта, глотки, гортани, сопровождаясь специфическим зло­вонным запахом изо рта. В диагностике пузырчатки большое значение имеет обнаружение акантолитических клеток в мазках-отпечатках с поверхности эрозий.

Важным диагностическим признаком вульгарной пузырчатки является симптом Никольского, который очень легко вызывается на слизистой оболочке у таких больных. Однако при изолирован­ном поражении слизистой оболочки полости рта пемфигусом для подтверждения диагноза одного положительного симптома Ни­кольского мало, так как подобный клинический симптом может наблюдаться при лекарственных стоматитах. В случае локализации пузырчатки только на слизистой оболочке полости рта диагноз должен быть подтверджен цитологически, а иногда и с помощью РИФ.

19.2.2. Буллезный пемфигоид Левера

Буллезный пемфигоид Левера примерно у 10% больных начи­нается с поражения слизистой оболочки полости рта, которая долгое время может оставаться единственным местом проявления заболевания, что затрудняет его диагностику. При этом на неиз­мененном или слегка гиперемированном и отечном основании пре­имущественно на щеках появляются пузыри диаметром до 1 см, с напряженной покрышкой с серозным содержимым. Обычно они сохраняются в течение нескольких часов и дней, а затем вскры­ваются с образованием эрозий, которые в дальнейшем либо в тече­ние 2—5 дней эпителизируются, либо покрываются фибринозным налетом (в последнем случае их заживление может затянуться на недели, а иногда и на месяц). При длительном существовании эрозий вокруг них обычно наблюдается незначительная воспали­тельная реакция. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках отсутствуют. Количество пу­зырных высыпаний варьирует от 1 до 8.