20.4. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей вызывают различные виды дрожжеподобного гриба рода Candida. Поражению ногтевых валиков и ногтей способствуют травмы, мацерация кожи пальцев, повреждения ногтевых валиков различными химическими вещест­вами (часто моющими средствами), нарушения обмена (особенно углеводного), эндокринные расстройства, нарушения кровообра­щения в конечностях, длительный прием антибиотиков, иммунодепрессантов, кортикостероидных препаратов и др. Обычно дрожжеподобные грибы внедряются в том месте, где ногтевая кожица переходит с ногтевого валика на ногтевую пластинку. Кожа задне­го ногтевого валика (боковые валики поражаются реже) покрас­невшая, блестящая, а сам ногтевой валик отечный, подушкообраз­ный, выделения из-под него незначительные, в виде капли творо­жистого отделяемого. Позже по краю пораженного ногтевого ва­лика появляется мелкое довольно характерное шелушение в виде тонких серебристых чешуек. В процессе развития паронихии ног­тевая кожица исчезает. В этот период многие больные жалуются на сильную болезненность в ногтевой фаланге («коликообразные» боли).

Как правило, почти у всех больных процесс переходит на ногтевую пластинку, на поверхности которой появляются попереч­ные углубления и выпуклости, но боковые края ногтя становятся неровными, размягчаются, что придает ногтю вид как бы обрезан­ного по краям. Он часто имеет прямоугольную форму, буровато-коричневую окраску. У некоторых больных пораженные ногтевые пластинки истончаются, становятся плоскими, тусклыми, частично отделяясь с боков от ногтевого ложа.

При хроническом генерализованном (гранулематозном) кандидозе ногтевые валики и ногти вовлекаются в процесс едва ли не у всех больных. Они поражаются очень рано (часто вслед за раз­витием поражений слизистой оболочки полости рта). Инфильтра­ция ногтевых валиков и деформация их выражены у детей сильнее, (рис. 115), чем при паронихии у взрослых. Ногти значительно утолщены вследствие усиленного развития подногтевого гиперке­ратоза (нередко по типу онихогрифоза) и в результате значитель­ной инфильтрации ногтевого ложа.

Ногтевая кожица, возможно, из-за менее выраженного воспалительного процесса почти всегда сохраняется при этой форме кандидоза. У некоторых больных концевые фаланги пальцев приобретают форму барабанных пало­чек. При хроническом генерализованном кандидозе ногтевые вали­ки и ногтевые пластинки пальцев стоп вовлекаются в процесс зна­чительно чаще, чем при поверхностном кандидозе.

Дифференциальная диагностика. Кандидозные паронихии и онихии дифференцируют от поражений ногтей при псориазе, красном плоском лишае, экземе и пиококковых заболе­ваниях, а также от трихофитии ногтей, рубромикоза, плесне­вых онихомикозов.

В пользу кандидоза с большой долей вероят­ности свидетельствуют следующие признаки: 1) покраснение ног­тевого валика отчетливо отграничено от прилежащей кожи; 2) вовлеченный в процесс ногтевой валик имеет подушкообразный вид, нависает над ногтем; 3) как правило, ногтевая кожица исчезает, но при хроническом генерализованном кандидозе почти всегда остается; 4) выделения из-под ногтевого валика очень скудные, крошкообразные; 5) буровато-коричневая окраска ногтевой пла­стинки, поверхность которой имеет поперечные борозды (рециди­вы процесса обусловливают ее волнообразный рельеф), ногтевая плартинка как бы обрезана по краям; 6) кандидозные паронихии и онихии склонны к хроническому течению с периодами ремис­сий.

Клинический диагноз кандидозной паронихии и онихии должен быть подтвержден результатами микроскопического и культурального исследования чешуек с ногтевых валиков и соскобов с ногте­вых пластинок.