Глава 20

БОЛЕЗНИ НОГТЕЙ

При изучении патологических изменений ногтевого органа, или (сокращенно) ногтей, можно констатировать, что, несмотря на различные этиологические причины (дерматозы, дисфункции же­лез внутренней секреции, инфекционные и другие заболевания), на ногтях часто обнаруживают сходные изменения. Например, точечные вдавливания на поверхности ногтевой пластинки могут наблюдаться при псориазе и экземе, а поперечные канавки на поверхности ногтя (борозды Бо) — при псориазе, экземе, пузыр­чатке, нарушениях кровообращения, кори, скарлатине, тифе и других заболеваниях.

Эти и другие дистрофические изменения ногтевого органа обычно возникают вследствие воздействия эндогенных или экзо­генных неблагоприятных факторов на матрицу ногтя, рост ног­тевых пластинок также зависит от состояния ногтевого ложа и ногтевых валиков.

Как и другие придатки, кожи, ногтевой орган развивается из эктодермы эмбриона, начиная с конца III месяца внутриутробного периода жизни. Вначале, образуется ногтевое ложе, затем — ногтевые валики и ногтевая кожица, и лишь на VII—VIII месяце формируются ногтевые пластинки. В связи с этим пороки развития эктодермы часто вызывают изменения ногтевого органа.

Симптомы (стигмы) поражения ногтевого органа при различ­ных дерматозах, синдромах, инфекционных и неинфекционных заболеваниях довольно многочисленны и почти, как правило, не строго патогномоничны для определенного заболевания. Однако все же знание их является подспорьем для врача при установле­нии диагноза заболевания, при котором ногти изменяются первич­но или вторично.

Симптомы поражения органа условно можно объединить в несколько групп: изменения формы и размеров ногтей, дистро­фии ногтей и расстройства их пигментации.

20.1. Изменения формы и размеров ногтей

Гиппократовы ногти. Ногти, а также концевые фаланги пальцев увеличиваются в размерах, становятся куполообразными, более широкими, нередко по форме напоминают часовые стекла. Некото­рые авторы обозначают такие изменения как «барабанные паль­цы». Этот симптом можно обнаружить у лиц с нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы, больных хроническим туберкулезом, эмфиземой легких, с новообразованиями в легких, лейкозом или другими хронически протекающими заболеваниями. Иногда гиппократовы ног­ти расценивают как своеоб­разную наследственную (или врожденную) анома­лию.

Микронихия (micronyc-chia) —маленькие корот­кие ногти на пальцах кис­тей и нередко стоп. Часто это врожденная аномалия, но она может наблюдаться у лиц, грызущих ногти, при генуинной эпилепсии, про­грессирующей склеродермии, трофоневрозах и некоторых других за­болеваниях.

Онихогрифоз (onychogryphosis) — увеличение, утолщение и ис­кривление ногтя, напоминающего коготь птицы. Ногтевая плас­тинка имеет очень плотную консистенцию. Иногда ноготь при онихогрифозе может иметь форму рога или даже закручиваться в виде спирали (рис. 114). Цвет ногтя обычно грязно-серый, жел­тый, бурый, черный. Причины образования онихогрифоза различ­ны: механические травмы, в том числе длительное ношение узкой неудобной обуви, возраст (пожилые и старые люди), наличие обморожений пальцев в анамнезе у лиц, страдающих онихогрифозом, онихомикозы, хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз, расстройства кровообращения в нижних конеч­ностях.

Онихауксис (onychauxis) —гипертрофия ногтей, при которой они утолщены и увеличены в размерах за счет усиленного разви­тия подногтевых роговых субстанций, но сама ногтевая пластинка утолщается в значительно меньшей степени, чем при онихогрифо­зе. Ее искривлений почти не бывает. В отличие от онихогрифоза при онихауксисе часто отмечаются паронихии. Этот тип изменений ногтей (больших пальцев кистей, реже стоп и других пальцев) обнаруживают при экземе, псориазе, воспалительных процессах в ногтевых валиках и ногтевом ложе, в том числе вызванных грибами. Кроме того, причиной развития онихауксиса могут быть травмы ногтевых валиков и ногтевого ложа.

Склеронихия (scleronychia) —своеобразная гипертрофия ног­тевых пластинок, которые приобретают необычную для них твер­дость, теряют прозрачность, становясь желтовато-серыми. При склеронихии поражаются ногти на всех пальцах кистей и стоп. Исчезает ногтевая кожица, постепенно ногтевые пластинки отде­ляются от ногтевого ложа. Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Возможно, что в возникновении процесса играют роль эндокринные дисфункции. Заболевание длится в течение нескольких месяцев или лет, заканчиваясь излечением.

Койлонихия (coilonychia), син.: ложкообразные ногти. Пора­жаются только ногти пальцев кистей. Поверхность ногтевых пластинок становится вогнутой, ноготь гладкий, толщина его не изменяется. Койлонихия может быть врожденной (иногда наследствен­ной) или развивается в результате травм ногтевого ложа, например, при длительном воздействии кислот и щелочей, а также при различных заболеваниях — болезни Аддисона, брюшном тифе, онихомикозах и др.

Платонихия (platonychia) — плоские ногти. Чаще это врожден­ная аномалия, но возможна и приобретенная платонихия при воздействии профессиональных факторов, а также при некоторых хронически протекающих заболеваниях, например, циррозе печени, псориазе и др. Обычно изменяются все ногтевые пластинки.