21.13. Рентгеновская алопеция

Рентгеновская алопеция возникает у больных, подвергавших­ся поверхностной рентгенотерапии с целью эпиляции волос на волосистой части головы по поводу различных грибковых заболе­ваний. Существуют две разновидности рентгеновской алопеции — ранняя и поздняя. Первая возникает вскоре после облучения рентгеновскими лучами и связана с передозировкой или повышенной чувствительностью к ионизирующему излучению; вторая разви­вается в отдаленные сроки после воздействия ионизирующего излучения. В этих случаях после лечения рентгеновскими лучами вырастают обычные волосы, но вскоре появляется сухость кожи, затем шелушение, постепенно количество волос, выпадающих при мытье и причесывании, увеличивается, волосы теряют свойствен­ный им блеск, становятся редкими, ломкими, раздваиваются на концах и выпадают. Вначале длинные волосы замещаются тонкими, короткими, слабопигментиро­ванными, а затем полностью выпа­дают. Одновременно с выпадением волос развивается атрофия кожи на волосистой части головы, кото­рая захватывает участки, подверг­шиеся облучению. Кожа при рент­геновской алопеции имеет весьма характерный вид: истончена, пест­ро окрашена из-за наличия атро-фических обесцвеченных участков и слегка пигментированных очаж­ков, а также ярко-красных сосудис­тых пятен — телеангиэктазий (рис. 119). На измененной коже встре­чаются изолированно расположен­ные, короткие, извитые волосы, которые при легком потягивании за свободные концы выпадают.

При гистологическом исследо­вании кожи обнаруживают эпидермис неравномерной толщины, местами с явлениями атрофии, на других участках - умеренный акантоз и гиперкератоз, дистрофические изменения в клетках ши­поватого и базального слоев эпидермиса.

В дерме значительно уменьшено количество придатков кожи, наблюдаются склероз стенок сосудов, нарушение эластического и аргирофильного каркаса кожи, обеднение нервно-рецепторными аппаратами, тяжелая дис­трофия имеющихся рецепторов и нервных волокон, глубокие изменения коллагеновых волокон — набухание, разволокнение, гомогенизация, пикринофилия, склероз соединительной ткани [Рахманов В. А. и др., 1964, 1969; Jablonska S.Chorzelski Т., 1963]. В ряде случаев на измененной коже может развиться базально-клеточный или плоскоклеточный рак.

21.14. Дистрофии и аномалии роста волос

В группу дистрофий и аномалий роста входят разные по этиологии и патогенезу поражения волос, большинство из которых сопровождается обламыванием волосяного стержня. Из этой груп­пы мы рассматриваем следующие виды патологии волос: узлова­тую трихоклазию, трихоптилоз, перекрученные волосы, трихиаз, вросшие волосы.

Узловая трихоклазия (trichoclasia nodosa; син.: узловатый трихорексис) — редко встречающаяся разновидность дистрофии волос, при которой на стержневой части волос в результате расщепления коры образуются беловатые или серые узелки, хорошо заметные на темных волосах, расположенные ярусами и напоминающие гниды. Волосы легко обламываются в месте расположения узелков. При микроскопии (лупа) места разрыва обнаруживают метелкообразное расщепление обломанных концов. Обломанные волосы могут преобладать, что приводит к диффузному поредению волос.

Трихоптилоз (trichoptilosis; син.: трихошизис) — дистрофия юлос, при которой на концах волос возникает расщепление в шде кисточки по ходу волосяного стержня. Причинами трихо-тгилоза являются сухость волос, механические травмы, примене­ние косметических средств, способствующих обезжириванию и збесцвечиванию волос.

Перекрученные волосы (pili torti; син.: трихотортоз, трихоинез) чаще встречаются у женщин и детей, имеющих светлоокра­шенные и тонкие волосы. Стержни волос перекручиваются вокруг продольной оси. Перекрученные волосы являются одним из сим­птомов ряда синдромов — Нетертона, Менкеса, Бьернстада и др.

Трихиаз (trichiasis; син.: загнутые ресницы) — аномалия рос­та волос (в результате воспалительных изменений век и др.), при котором часть ресниц загибается внутрь к роговице глаза и может травмировать ее.

Вросшие волосы (pili incaruati) — патология роста волос, возникающая в результате их постоянного травмирования, при которой волосы бороды и на шее врастают в кожу свободным концом. Образуются мелкие зудящие и болезненные узелки, напо­минающие гнойные пустулы при вульгарном сикозе.

Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний осно­вывается на характерной динамике воспалительных явлений вок­руг волос. При вульгарном сикозе воспаление возникает вокруг волосяного фолликула (глубокий фолликулит). После удаления стержня волоса вокруг него можно обнаружить стекловидные муфты. При вросших волосах свободный конец короткого волоса внедряется в кожу, образуя своеобразную арку, покрывающуюся роговыми массами. При удалении стержня вросшего волоса обнаруживают, что стекловидные муфты вокруг волос отсутствуют. Пользуясь иголкой, можно поднять и распрямить вросший во­лос.

Дифференциальная диагностика. Различные виды дистрофии волос и аномалии роста различают на осно­вании результатов трихоскопии в обычном и электронном микрос­копе. Эту группу патологических состояний волос дифференци­руют от узловатой трихоспории — трихомикоза, вызываемого Т. bigelli, при котором на волосах возникают мелкие, веретено­образные или неправильной формы узелки каменистой плотности, охватывающие волос. При трихоскопии выявляют нити мицелия гриба под кутикулой волоса. Дифференциальную диагностику от микроспории, трихофитии и фавуса проводят на основании харак­терных для них изменений кожи и волос с обязательным лабо­раторным подтверждением — обнаружением возбудителей заболе­вания (при микроскопии, посеве на питательные среды и др.).