9.1.8. Карбункул (carbunculus)

Карбункул — наиболее тяжелая форма стафилококковой пио­дермии, протекающая с гнойно-некротическим воспалением кожи и подкожной жировой клетчатки; вызывается золотистым и белым стафилококками. Возникновению карбункула способствуют пожи­лой возраст, истощающие заболевания, нарушения углеводного и жирового обмена (сахарный диабет и др.).

Карбункулы чаще развиваются на задней поверхности шеи и пояснице. Сначала на ограниченном участке кожи появляется несколько фурункулов, как бы сливающихся между собой. На этом участке кожа резко болезненна и инфильтрирована, багрово-красного цвета. Фурункулы вскрываются, при этом отделяются некротические стержни и образуются язвы, увеличивающиеся в размерах. На дне язв видна некротизированная ткань, имеется значительное количество гнойного отделяемого. В дальнейшем некротизированная ткань постепенно расплавляется и отделяется, оставляя большую глубокую язву, которая медленно рубцуется. Язва заживает звездчатым рубцом.

При возникновении карбункулов обычно нарушается общее состояние: повышается температура тела, появляются головная боль, недомогание. Заживление карбункула даже в легких случаях продолжается 2—4 нед, а в более тяжелых случаях — значительно дольше. Карбункулы часто протекают с осложнениями: развива­ются лимфангит, лимфаденит, могут возникнуть пиемия и сепсис, приводящие к смертельному исходу, что чаще наблюдается у лиц пожилого возраста и ослабленных.

Дифференциальная диагностика. Клиническая картина карбункула достаточно характерна. Однако в начале заболевания, когда имеется только болезненный ограниченный инфильтрат, может возникнуть необходимость дифференцировать карбункул от флегмоны. В дальнейшем, при появлении на инфиль­трате пустул и. фурункулов, вскрывающихся с образованием некротических стержней, диагноз карбункула становится очевид­ным.

В некоторых случаях, когда на поверхности карбункула обра­зуется некротическая корка и острые воспалительные явления недостаточно выражены, что бывает редко, следует проводить дифференциальную диагностику с сибиреязвенным карбункулом. Для установления правильного диагноза необходимо проводить бактериоскопическое исследование.

От фурункулов, расположенных на ограниченном участке ко­жи, карбункул отличается наличием выраженного плотного и бо­лезненного инфильтрата, на котором располагаются пустулы и фурункулы. Подобный инфильтрат не образуется при наличии фурункулов, расположенных близко друг к другу.

9.1.9. Гидраденит (hydradenitis)

Гидраденит представляет собой острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Заболевание вызывается золотистым и белым стафилококками, проникающими в выводные протоки потовых желез и размножающимися там, чему способствуют усиленная потливость, щелочная реакция пота апокриновых желез, несоблюдение правил гигиены тела. Гидрадениты чаще локализуются в подмышечных впадинах, реже — на лобке, вокруг грудных сосков, в области половых органов и промежности.

Гидрадениты чаще развиваются в летнее время у лиц, работа­ющих в жарких помещениях с повышенной влажностью воздуха. В развитии гидраденитов имеют значение нарушения жирового обмена и функций половых желез у женщин.

В толще кожи и подкожной жировой клетчатки сначала появ­ляется болезненный инфильтрат величиной с горошину, постепен­но увеличивающийся и достигающий размеров грецкого ореха и больше. В центре абсцесса, имеющего коническую форму, проис­ходят размягчение и вскрытие инфильтрата с выделением густого гноя из свищевого хода, который в дальнейшем заживает с обра­зованием рубца. Нередко одновременно возникает несколько эле­ментов, которые могут сливаться в большой бугристый инфиль­трат, занимающий всю подмышечную впадину. Течение гидраденита может быть длительным. Одни абсцессы вскрываются и заживают, другие медленно рассасываются, одновременно появля­ются новые. Процесс может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев, особенно при двусторонней локализации элементов.

У больных гидраденитом отмечается сильная болезненность, в очагах поражения часто повышается температура тела, появля­ются недомогание, головная боль, лейкоцитоз в крови. Процесс может осложниться возникновением лимфангита и флегмоны.

Дифференциальную диагностику проводят с колликвативным туберкулезом, множественными абсцессами, флегмоной, фурункулезом.

Колликвативный туберкулез протекает с неострыми воспали­тельными явлениями, очаг поражения не очень болезнен, обычно локализуется в области лимфатических узлов, выделяется неболь­шое количество гноя.

Слившиеся элементы при гидрадените могут напоминать флегмону, однако их поверхность бугристая, напоминает соски собаки, откуда и произошло название «сучье вымя».