19.1.4. Псориаз

Псориаз слизистой оболочки полости рта чаще локализуется в области щек и дна полости рта (рис. 107). Очаг поражения име­ет круглую или овальную форму, серовато-белую окраску, слегка выстоит над окружающей слизистой оболочкой полости рта. При пальпации ощущается легкая инфильтрация. При локализации в области дна полости рта очаг имеет неправильные Очертания, его поверхность как бы напоминает налепленную пленку.

Дифференциальная диагностика. В отличие от красного плоского лишая при псориазе отсутствует сетчатость поражения.

В отличие от лейкоплакии высыпания при псориазе периоди­чески исчезают, а затем могут появиться на том же или на другом месте.

При красной волчанке слизистой оболочки полости рта в отли­чие от псориаза эритема значительно интенсивнее; в центре очага формируется атрофия. Большое значение в диагностике псориаза, локализующегося на слизистой оболочке полости рта, имеет наличие псориатических высыпаний на коже, однако следует помнить, что у больных псориазом на слизистой оболочке по­лости рта может возникнуть не псориаз, а классическая лейко­плакия или типичная форма красного плоского лишая.

Некоторое сходство псориатические высыпания, локализую­щиеся на слизистой оболочке полости рта, могут иметь с огра­ниченной формой мягкой лейкоплакии, однако при последней происходит эксфолиация эпителия на поверхности очага, в то время как при псориазе слизистой оболочки это явление, свойст­венное псориазу, локализующемуся на коже, не наблюдается,

19.1.5. Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна имеет сравнительно много общих клиниче­ских признаков с лейкоплакией, красным плоским лишаем, а иног­да и с красной волчанкой слизистой оболочки полости рта. Это заболевание, хотя и редко, возникает на слизистой оболочке по­лости рта. Очаги поражения чаще локализуются в области дужек, мягкого неба, на языке, реже — на красной кайме нижней губы, слизистой оболочке дна полости рта и щек. Появляется очаг за­стойной гиперемии разных размеров с четкими неправильными контурами. Поверхность такого очага гладкая или частично покрыта мелкими сосочковыми разрастаниями с неравномерным орогове­нием.

Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях при болезни Боуэна наблюдается легкое западение пора­женного участка из-за развивающейся атрофии. У таких больных поражение может напоминать атрофическую форму красного плоского лишая. Однако при болезни Боуэна процесс ограничен­ный, в то время как при атрофической форме красного плоского лишая обычно поражены язык, щеки, губы и др. Окончательный диагноз может быть установлен только на основании результатов гистологического исследования.

19.1.6. Ограниченный предраковый гиперкератоз

Ограниченный предраковый гиперкератоз, описанный А. Л. Машкиллейсоном (1970), локализуется строго на красной кайме обыч­но нижней губы, имеет вид резко отграниченного очага, часто полигональной формы, диаметром до 1—1,5 см, с тонкими плотно сидящими серовато-белыми чешуйками. Иногда очаг кажется как бы слегка запавшим, однако на его поверхности образуется скоп­ление плотно сидящих чешуек, которые слегка возвышаются над окружающей красной каймой. Такое поражение имеет сходство с лейкоплакией, эксфолиативным хейлитом, красной волчанкой и красным плоским лишаем. В возникновении ограниченного ги­перкератоза наиболее важное значение имеет внешнее раздра­жение.

Дифференциальная диагностика. В отличие от лейкоплакии при ограниченном гиперкератозе имеются че­шуйки.

При сухой форме эксфолиативного хейлита красная кайма изменяется по всей длине — от угла до угла рта, чешуйки плотно прикреплены в центре, а их периферическая часть отстает от губы.

При красной волчанке в отличие от ограниченного гиперкера­тоза, помимо гиперкератоза, возникают эритема и часто атрофия, ее очаги обычно крупнее очагов ограниченного гиперкератоза.

Красный плоский лишай отличается наличием инфильтрации и воспалительной окраски в очаге поражения. В сомнительных случаях показано гистологическое исследование.