14.2.9. Сосочковая гидраденома (hidradenoma papilliforum)

Сосочковая гидраденома — доброкачественная опухоль апо­криновых потовых желез. Клиническая картина характеризуется развитием опухолевидных образований у женщин в области больших половых губ, промежности, реже на других участках кожного покрова, где имеются апокриновые потовые железы.

Опухоль округлой формы, мягкой консистенции, подвижна, безболезненна; встречаются опухоли разных размеров от мелких (1—2 см в диаметре) до крупных образований (4—6 см), значи­тельно выступающих над поверхностью кожи.

Гистологическая картина характеризуется наличием опухоли, располагающейся в глубоких отделах дермы, окруженной капсу­лой, не связанной с эпидермисом. Опухоль железистого строения, состоит из трубочек и кистозных образований, выстланных приз­матическими клетками. В зависимости от преобладания морфо­логических структур выделяют железистый, железисто-кистозный и тубулярный варианты гидраденомы [Апатенко А. К., 1973].

Дифференциальная диагностика. Сосочковую гидраденому следует дифференцировать от сосочковой сирингоцистаденомы, дермоидной и эпидермоидной кист.

Сосочковая сирингоцистаденома сходна с сосочковой гидраденомой по гистологической структуре, но отличается от нее клинической картиной: сосочковая сирингоцистаденома развивает­ся в детском и юношеском возрасте, локализуется на волосистой части головы, в области носа, паховых складок, имеет вид бляшки с папиллярными выростами на поверхности.

Гистологическое отличие сосочковой гидраденомы от сосочко­вой сирингоцистаденомы состоит в том, что последняя распо­лагается в поверхностных отделах дермы, имеет связь с эпидерми­сом, содержит густой инфильтрат в дерме, состоящий из плазмати­ческих клеток, и структуры слаборазвитых сальных желез.

Кисты (эпидермоидные и дермоидные) отличаются от сосочко­вой гидраденомы излюбленной локализацией в области лица, боль­шими размерами, плотностью. Они возникают в детском возрасте (дермоидные кисты) или после травмы и имеют иную гистологи­ческую структуру.

14.2.10. Фолликулярная кератома (keratoma follicularis)

Фолликулярная кератома — доброкачественная опухоль, гистогенетически связанная с воронкой волосяного фолликула. Клини­ческая картина характеризуется возникновением чаще у мужчин на лице (верхняя губа, щеки) одного или нескольких плотных узелков сероватого цвета диаметром 0,3—1,5 см. Центральная часть узелка покрыта сероватой чещуйкой, может иметь углубле­ние, а по периферии его отмечается зона эритемы.

Гистологическая картина характеризуется разрастанием ши­поватых и базалоидоподобных клеток эпидермиса, образующих широкие тяжи опухолевых пролифератов с формированием пи-лоидной структуры и очагов кератинизации, напоминающих рако­вые «жемчужины».

Дифференциальная диагностика. Фолликулярную кератому следует дифференцировать от себорейного кератоза, старческой кератомы, кератоакантомы, вульгарной бородавки, трихобазалиомы.

Себорейный кератоз отличается от фолликулярной кератомы наличием множественных крупных пигментированных пятен и бляшек, покрытых жирными корками, встречается у лиц обоего пола преимущественно на закрытых участках кожного покрова. При себорейном кератозе не наблюдается пилоидной дифференци-ровки пролифератов и очаговой кератинизации, столь характерных для фолликулярной кератомы.

Старческая кератома имеет некоторое гистологическое сход­ство с фолликулярной кератомой (наличие участков дискомплексации шиповатых клеток и базалоидных элементов, ограниченные очаги гипер- и паракератоза), но отличается от нее отсутствием пилоидной дифференцировки и очаговой кератинизации клеток. Кроме того, старческая кератома проявляется в виде бляшек, покрытых плотными кератотическими массами, вокруг которых отсутствует зона эритемы.

Кератоакантома в отличие от фолликулярной кератомы харак­теризуется цикличностью развития (фазы роста, стабилизации и инволюции), способностью к самопроизвольному разрешению, на­личием центрального кратера, вокруг которого имеется эпите­лиальная зона со стертым рельефом эпидермиса. Кроме того, кератоакантома отличается от фолликулярной кератомы гисто­логическими особенностями: при кератоакантоме наблюдается картина эпителиальной чаши, заполненной роговыми массами, с нависающими над ней в виде клюва краями эпидермиса, а при фолликулярной кератоме — пилоидная дифференцировка проли­фератов с очаговой кератинизацией.

Вульгарная бородавка отличается от фолликулярной кератомы локализацией на тыльной поверхности кистей, реже на лице, характером очагов поражения (резко ограниченные элементы с папилломатозной поверхностью, покрытой кератотическими мас­сами) и гистологическими особенностями (акантоз, папилломатоз, гипер- и паракератоз, вакуолизация клеток шиповатого и зернис­того слоев эпидермиса).

Трихобазалиома имеет некоторое гистологическое сходство с фолликулярной кератомой в связи с формированием пилоидной дифференцировки в комплексах базалоидных опухолевых кле­ток.

Однако в отличие от фолликулярной кератомы при трихобазалиоме отсутствует пролиферация шиповатых клеток и не наблюдается их очаговой кератинизации. Кроме того, в клиническом отношении трихобазалиома отличается от фолликулярной кератомы характе­ром очагов поражения. Чаще трихобазалиома имеет вид неболь­шой бляшки с узелками по периферии или плотного опухолевид­ного образования с телеангиэктазиями без центрального вдавления и периферической зоны эритемы, столь характерных для фолли­кулярной кератомы.