8.2.11. Сирингомиелия (syringomyelia)

Сирингомиелия характеризуется нарушением или полной поте­рей чувствительности определенным участком кожи вследствие за­болевания спинного мозга. Возникновение пузырей у таких боль­ных, как правило, происходит вследствие ожога.

Диагностика и дифференциальная диагностика не вызывает за­труднений, если имеются сведения, что у больного нарушена поте­ря чувствительности кожи.

8.3. Заболевания кожи, при которых пузыри являются непостоянным морфологическим признаком, характерным лишь для некоторых клинических разновидностей дерматозов

Пузырная форма красного плоского лишая. Чаще всего при данном дерматозе пузыри возникают на поверхности типичных па­пул красного плоского лишая, но могут развиться и на неизменен­ной коже. Обычно они небольших размеров, напряженные, часто с геморрагическим содержимым. В случае локализации пузырей на слизистой оболочке полости рта, кроме них, наблюдаются высыпа­ния, характерные для красного плоского лишая.

Диагноз установить нетрудно, так как наряду с пузырями в большинстве случаев имеются типичные папулы красного плоско­го лишая.

Пузырная форма склеродермии встречается редко, главным об­разом при ограниченном бляшечном типе заболевания.

Напряженные подэпидермальные пузыри возникают на поверх­ности ограниченных бляшек в области нижних конечностей, в складках. Содержимое пузырей серозное, а размер их меньше пло­щади очага склеродермии. После их вскрытия на поверхности оча­га поражения образуются эрозии с обрывками эпидермиса по пе­риферии и серозно-корковыми наслоениями. Диагностика и диф­ференциальная диагностика несложны, так как всегда имеется ти­пичный очаг склеродермии.

Острая красная волчанка в ряде случаев сопровождается пу­зырьками, которые возникают наряду с эритематозными элемента­ми в содержимом пузырей [Торсуев Н. А. и др., 1979], могут об­наруживаться LE-клетки.

Обычно общая клиническая картина острой красной волчанки характеризуется тяжелым состоянием больного, выступает на пер­вый план, поэтому в подобных случаях пузыри не приходится дифференцировать от других дерматозов.

Паранеоплазии довольно часто сопровождаются пузырными элементами. Известно, что такие пузырные дерматозы, как добро­качественный пемфигоид Левера, пузырная и обычная формы гер-петиформного дерматита Дюринга, пузырные формы токсикодер-мии и т.п., некоторые авторы [Големба П. И., 1968; Козловской и др.. 1968; Belisario С., 1971, и др.] рассматривают как факульта­тивные паранеопластические заболевания. Они могут развиваться задолго до появления клинических симптомов рака внутренних органов, возникать одновременно или вслед за ними.

Во всех случаях при указанных выше пузырных дерматозах целесообразно проводить дополнительные исследования для ис­ключения злокачественных опухолей внутренних органов.

Глава 9

ПУСТУЛЕЗНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

Чаще всего возбудителем гнойных инфекций, характеризующихся формированием пустул, являются гноеродные микробы — стафи­лококки, стрептококки, реже пневмококки, гонококки, синегнойная, кишечная палочка и др., а также продукты их жизнедеятель­ности— токсины (некротоксин), ферменты (гиалуронидаза). Од­нако пустулы могут возникать и при неинфекционных заболевани­ях, в частности при герпетиформном импетиго Гебры, пустулезном псориазе, хроническом акродерматите Аллопо и др. Пустулы явля­ются основным морфологическим элементом, характерным для наиболее распространенных дерматозов — пиодермии или гной­ничковых заболеваний кожи.