19.4. Узловатые дерматозы

Узловатые высыпания на слизистой оболочке полости рта на­блюдаются при туберкулезе, актиномикозе, множественной гемор­рагической идиопатической саркоме Капоши, лепре, гемобластозах, раке, третичном сифилисе и др.

19.4.1. Скрофулодерма

Скрофулодерма (син.: колликвативный туберкулез) может раз­виться на языке и в толще щек. Возникает безболезненный узел, который медленно увеличивается и размягчается. Острые воспа­лительные явления отсутствуют. В дальнейшем узел вскрывается несколькими фистулезными ходами, из которых выделяется не­много крошковатого гноя. Довольно быстро фистулезные ходы превращаются в язвы с мягкими, неровными, подрытыми краями, мягким дном, покрытым вялыми грануляциями и серовато-желтым налетом. Спустя 3—4 мес язвы рубцуются.

Дифференциальную диагностику следует про­водить с сифилитической гуммой, которая может возникать на любом месте слизистой оболочки полости рта, но чаще локали­зуется на небе и языке и обычно появляется в единственном числе в виде безболезненного, но плотного, застойно-красной окраски узла с гладкой поверхностью, величиной со сливу. Для туберкулез­ного узла в отличие от гуммы не характерна плотная кон­систенция. Язва, образовавшаяся при распаде туберкулезного узла, отличается от язвы, сформировавшейся при распаде сифилитиче­ской гуммы, мягкостью и подрытостью краев. Края сифилитической гуммы плотные, валикообразные, а форма кратерорбразная.

Узлы при актиномикозе отличаются от узлов при скофулодерме значительной плотностью, наличием свищей, а не язв и присутствием в отделяемом из свищей лучистого гриба. Распада­ющаяся раковая опухоль слизистой оболочки полости рта харак­теризуется плотностью, вывороченными краями, легкой кровоточи­востью, резкой болезненностью, наличием раковых клеток в соскобе с поверхности язв.

19.4.2. Лепроматозный тип лепры

Лепроматозный тип лепры на слизистой оболочке полости рта чаще всего проявляется поражением неба, языка. Возникают плот­ные, коричневато-красные безболезненные узлы с гладкой поверх­ностью разных размеров, которые могут сливаться, образуя сплошные бугристые очаги. В дальнейшем они часто распадаются с образованием язв, имеющих плотные, валикообразные края. Постепенно язвы заживают с образованием втянутого рубца. На твердом небе из-за тонкости слизистой оболочки и тесной ее связи с надкостницей неба процесс переходит на периост и кость. В связи с этим после распада узла обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется. Возникает сообщение между полостью рта и полостью носа, При локализации процесса в обла­сти мягкого неба специфические высыпания сопровождаются до­вольно выраженными явлениями перифокального воспаления в виде красноты и отечности. Разрушение инфильтрации заканчи­вается разрушением язычка.

При рубцевании поражений мягкого неба могут возникнуть деформации небных парусов, сращения со стенками глотки, укорочение мягкого неба.

Дифференциальная диагностика. Возникающий при лепре процесс на слизистой оболочке имеет наибольшее сход­ство с гуммозным сифилисом, но при лепре высыпания во рту со­четаются с высыпаниями на коже. Со дна язв при лепроматозном типе лепры выделяют палочки Ганзена; РИБТ и РИФ отрицатель­ные.