9.1.2. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus neonatorus epidemicus)

Возбудителем эпидемической пузырчатки новорожденных явля­ется стафилококк. Новорожденные могут инфицироваться от об­служивающего персонала роддома, матерей, других детей, болею­щих пиодермией, а также через предметы ухода, белье, ванну и др.

Заболевание характеризуется появлением на коже туловища и конечностей напряженных или вялых пузырей различных разме­ров с серозно-гнойным содержимым и воспалительным венчиком розового цвета по периферии. Пузыри вскрываются, обнажая эрозии. При благоприятном течении заболевание продолжается 2—4 нед. При несвоевременном и нерациональном лечении про­цесс осложняется желудочно-кишечными расстройствами, иногда сепсисом со смертельным исходом.

Дифференциальная диагностика. Заболевание следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки, ветря­ной оспы, буллезного строфулюса, буллезного эпидермолиза.

В отличие от сифилитической пузырчатки — одного из прояв­лений раннего врожденного сифилиса — при эпидемической пу­зырчатке нет излюбленной локализации пузырей на коже ладоней и подошв, отсутствует плотный инфильтрат в основании и по пери­ферии пузырей, нет полиморфизма сыпи (пятна, папулы), а также других симптомов врожденного сифилиса — специфического на­сморка, трещин в углах рта и глаз, диффузных инфильтратов, уве­личения селезенки, псевдопаралича Парро и др. Исследования на бледную трепонему и серологические реакции на сифилис отри­цательные.

В отличие от ветряной оспы пузырьки не имеют центрального западения, типичных корочек и рубчиков.

По сравнению с буллезным строфулюсом, возникающим в более поздний период жизни ребенка (после 6 мес), эпидеми­ческая пузырчатка характеризуется отсутствием хронического те­чения болезни, зуда, локализацией преимущественно на разги-бательной поверхности конечностей, ягодицах, нарушением обще­го состояния ребенка.

9.1.3. Эксфолиативный дерматит новорожденных (dermatitis exfoliativa neonatorum)

Эксфолиативный дерматит новорожденных (син.: эксфолиативный дерматит Риттера) — тяжелая форма пузырчатки новорожденных, возникает в первые дни жизни ребенка. Заболевание начинается с появления пузырей, быстро увеличивающихся и распространяющихся по периферии. Они наполнены серозно-гнойным экссудатом, быстро вскрываются, образуя обширные эро­зии. При трении видимо не пораженных участков кожи отмечается отслойка рогового слоя (симптом Никольского). Общее состояние ребенка нарушается (повышение температуры тела, диспепсические расстройства), может развиться сепсис с летальным исходом.

При гистологическом исследовании под роговым слоем эпи­дермиса выявляют пузырь с небольшим количеством нейтрофильных лейкоцитов; в дерме инфильтрация из нейтрофилов вокруг сосудов.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют от сифилитической пузырчатки, буллезного эпидермолиза, десквамативной эритродермии Лейнера, токсикодермии, эпидермолитического ихтиоза.

В отличие от сифилитической пузырчатки при эксфолиативном дерматите не отмечается излюбленной локализации высыпаний на ладонях и подошвах, отсутствует плотноватый инфильтрат в основании пузырей. Серологические реакции на сифилис и результаты исследования содержимого пузыря на наличие бледных трепонем отрицательны. В то же время отмечаются склонность к быстрому распространению пузырей по периферии, островоспа­лительные явления, положительный симптом Никольского, не наблюдающиеся при сифилитической пузырчатке.

От буллезного эпидермолиза эксфолиативный дерматит от­личается отсутствием тесной связи локализации пузырей с места­ми травмы (в области локтевых, коленных суставов, на коже кистей и стоп), возникновением пузырей на видимо не измененной коже, острым, а не хроническим течением, выраженным наруше­нием общего состояния ребенка, которое при буллезном эпидермолизе обычно не страдает.

В отличие от десквамативной эритродермии Лейнера, возни­кающей в более поздний период жизни ребенка (на 2—3 месяце) на фоне гипотрофии, процесс начинается с появления пузырей (а не эритематозно-сквамозных высыпаний) на половых органах и волосистой части головы, переходящих в эритродермию.

От токсикодермии эксфолиативный дерматит Риттера диффе­ренцируют на основании анамнестических данных, свидетель­ствующих о появлении сыпи после применения лекарственных средств, нарушения диеты и др. При эксфолиативном дерматите сыпь мономорфна (пузыри), выявляется положительный симп­том Никольского, чего обычно не бывает при токсикодермии, за исключением токсического эпидермолиза.