3.15. Розацеа (rosacea)

Розацеа — часто встречающееся заболевание кожи лица, в патогенезе которого отмечаются ангионевротические расстройства, обусловленные функциональной недостаточностью периферическо­го кровообращения, вызванной разными причинами (переохлаж­дение, инсоляции, патология желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции, злоупотребление алкоголем, паразитирование клеща Demodex folliculorum). При этом страдании стойкая эритема захватывает кожу шеи, лба и носа. На отечной и гиперемированной коже часто обнаруживают большое количество угре­вых элементов, узелков, пустул (розовые угри) и телеангиэктазий. Е. И. Рыжкова (1975) различает четыре стадии развития бо­лезни: эритематозную, эритематозно-папулезную, папулопустулезную, узловую, или ринофиму.

Типичная локализация и наличие характерных клинических симптомов (эритема, узелки, акне, телеангиэктазии) помогают своевременно установить правильный диагноз. Результаты пато-морфологических исследований дополняют клинические симптомы. В эритематозной стадии обнаруживают изменение мелких сосудов (телеангиэктазии). В эритематозно-папулезной и папулопустулезной стадиях в дерме выявляют очаговые лимфоплазмоцитарные инфильтраты, а также гиперплазию сальных желез, в узловой стадии — прогрессирование склероза и резко выраженный гиперэластоз [Цветкова Г. М. и др., 1979].

Дифференциальная диагностика. Розацеа диф­ференцируют от синдрома Хабера и периорального дерматита.

Периоральный дерматит чаще возникает у молодых женщин. Вокруг рта, в носогубной складке, на подбородке, щеках, пере­носице, лбу появляются эритематозные пятна вишневого цвета, а также узелковые и псевдопустулезные высыпания, расположен­ные группами, не связанные с волосяными фолликулами. Папу­лезные высыпания возникают на эритематозном фоне, имеют плоскую или конусовидную форму, розовато-желтый цвет, нередко покрываются желтыми чешуйками и корочками, после отпадения которых отмечается желто-красная окраска кожи («медная» кожа). В патогенезе этого страдания играют роль также другие патогенетические механизмы: употребление большого количества косметических средств, повышенная чувствительность к химическим агентам, содержащимся в зубных пастах, губной помаде других косметических средствах, длительное применение кортикостероидных кремов и мазей.

Гистологическая картина при этих дерматозах сходна, однако при аллергическом периоральном дерматите вокруг сосудов дермы образуются лимфоцитарные и эозинофильные инфильтраты, вокруг волосяных фолликулов и капилляров — скопления плазматических клеток.

При периоральном дерматите может поражаться кожа только лица, но и шеи. Основными элементами при этом страдании являются мелкие папулы, не связанные с фолликулами располагающиеся на эритематозном шелушащемся основании. В отличие от дерматита при розацеа высыпания локализуются исключительно на лице и наблюдаются у лиц среднего и пожилого возраста, при этом первично поражаются сосуды, о чем свидетельствует образование телеангиэктазий. Кожа в очагах склонна к инфильтрированию. Папулы крупные, часто нагнаиваются.