6.2. Уплотненная эритема Базена (erythema induratum Bazen)

Уплотненная эритема Базена — одна из форм туберкулеза кожи. Болеют чаще женщины молодого возраста, работающие преимущественно стоя. Уплотненная эритема может сочетаться с озноблением. Нередко у больных обнаруживают различные признаки туберкулезной интоксикации и другие формы тубер­кулеза. Общее состояние нарушается редко. Очаги поражения обычно локализуются симметрично на задней поверхности го­лени в области икроножных мышц и представлены узлами диа­метром 3—5 см, с нечеткими границами, чаще одиночными. У час­ти больных (до 40%) узлы могут изъязвляться в центральной части (форма Гетчинсона) и заживать с образованием рубца.

Гистологически для этого заболевания характерен бугорковый инфильтрат в подкожной жировой клетчатке, состоящий из эпителиоидных клеток, в центре которого формируется творожистый некроз. По периферии инфильтрата жировая строма пронизана лимфоцитами и гистиоцитами. Сосуды поражаются вторично.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют со спонтанным панникулитом.

Уплотненная эритема Базена и спонтанный панникулит про­являются одним, реже несколькими симметрично расположенными узлами, локализующимися, как правило, в области икроножных мышц. В отличие от спонтанного панникулита течение процесса при индуративной эритеме Базена вялое. Обострение заболевания обычно связано с холодной и сырой погодой. У больных индура­тивной эритемой Базена также могут быть обнаружены признаки туберкулезной интоксикации. Достаточно надежны в дифферен­циально-диагностическом отношении патоморфологические дан­ные. Изъязвляющуюся форму уплотненной эритемы отличают также от вульгарной эктимы.

6.3. Подкожный саркоид Дарье—Русси (sarcoidum subcutaneum Darier—Russi)

Подкожный саркоид Дарье—Русси — одна из форм саркоидоза кожи. Клинически заболевание проявляется в виде безболезнен­ных узлов диаметром. До 3 см, расположенных в подкожной жировой клетчатке. Сливаясь, узлы могут образовывать большие уплотнения с бугристой, неровной поверхностью, спаянные с ко­жей. Цвет кожи над узлами не изменен или слегка розоватый. В этих случаях кожа над узлами по виду напоминает апельсиновую корку. Излюбленной локализации, как правило, нет, но чаще узлы располагаются на бедрах, животе и боковых поверхностях туловища.

Гистологически саркоид Дарье—Русси представляет собой туберкулоидную гранулему с эпителиоидно-клеточным строением инфильтрата, наличием гигантских клеток — белых отростчатых эпидермоцитов и типа инородных тел. Воспалительная зона, со­стоящая из полиморфно-ядерных лейкоцитов, отсутствует. Эти особенности дают возможность провести дифференциаль­ный диагноз со спонтанным панникулитом.

6.4. Глубокая красная волчанка Капоши—Ирганга (lupus erythematodes profundus Kaposi—Irgang)

Глубокая красная волчанка проявляется узлом в виде глубо­кого инфильтрата, залегающего в подкожной жировой клетчатке, располагающегося на лице, гораздо реже на верхних и нижних конечностях. Процесс заканчивается образованием рубца.

Гистологическая картина, кроме признаков, свойственных дискоидной красной волчанке, характеризуется массивной гистиолим-фоцитарной инфильтрацией дермы и гиподермы с участками фибриноидного некроза, явлениями коллагенизации и поражением сосудов, ведущим к их закупорке в глубоких участках гиподермы.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют со спонтанным панникулитом на основании различий в клинической картине и патоморфологических при­знаков.