20.17. Экзема ногтей

При экземе ногтевые пластинки в процесс вовлекаются доволь­но часто, если они локализуется на кистях и стопах. Обычно ногти поражаются с проксимального края. Ноготь становится шерохова­тым, поверхность его тусклая, слегка шелушится, ногтевая плас­тинка может расслаиваться, изменять свою форму. Часто она утолщается вследствие развития подногтевого гиперкератоза. На ее поверхности образуются поперечные борозды, беспорядочно расположенные мелкие точечные вдавления, напоминающие тако­вые при псориазе, но менее глубокие и обильные. Поражение са­мой ногтевой пластинки и ногтевого ложа в значительной степени зависит от степени поражения ногтевого валика и матрицы. Ее из­менения тем значительнее и разнообразнее, чем интенсивнее пора­жение кожи ногтевой фаланги и особенно заднего ногтевого валика. Часто вследствие выраженных воспалительных явлений исчезает ногтевая кожица (эпонихиум). В редких случаях при особенно тяжелом течении экзематозного процесса может наблю­даться полное отторжение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. При остро протекающей экземе кожи кистей или стоп могут отме­чаться болезненность в области ногтевого ложа, жжение и зуд кожи ногтевых фаланг.

Дифференциальная диагностика. Экзему ног­тей следует дифференцировать от поражения их при псориазе, красном плоском лишае, кандидозе и других онихомикозах. Обычно в пользу экземы свидетельствует выраженная зависимость поражений ногтевого валика и ногтя от степени выраженности основного экзематозного процесса, локализующегося на концевых фалангах.

20.18. Поражение ногтей при гонорее

При попадании гонококка в кожу гематогенным путем могут возникнуть дистрофические изменения ногтевых пластинок в виде их утолщения вследствие подногтевого гиперкератоза. Они могут приподниматься над ногтевым ложем, иметь поперечные полосы и подвергаться частичному или полному онихолизису. Поражение ногтей обычно сочетается с кератодермией.

Дифференциальная диагностика облегчается при наличии других проявлений гонореи (хронический уретрит, везикулит, простатит), обнаружении возбудителя в мазках из от­деляемого уретры (часто после комбинированных провокаций). Положительным результатам реакций Борде—Жангу придают от­носительное значение.

20.19. Поражение ногтей при лепре

Клинические проявления лепры ногтевых валиков и ногтей многообразны; это гипертрофические или атрофические процессы. Ногти на пальцах стоп изменяются чаще, чем на кистях. Первич­ные поражения возникают при локализации лепром на ногтевом ложе, что может приводить к истончению ногтей, образованию на их поверхности продольных гребешков и канавок, изменению цве­та и др. Как вторичное проявление поражений нервной системы микобактериями лепры следует рассматривать развитие при лепре дистрофических процессов ногтей, изменение их формы, развитие онихогрифоза, повышенной ломкости и т. д.

Дифференциальная диагностика проводится на основании результатов тщательного дерматологического и невроло­гического обследования больного (обнаружение утолщенных нерв­ных стволов, потеря чувствительности участков кожи). Очень важ­ное значение для установления диагноза имеют результаты лабо­раторных исследований (обнаружение бацилл Ганзена, гистологи­ческое исследование). Изменения ногтей, напоминающие лепрозные, могут быть обнаружены также при сирингомиелии и других поражениях центральной нервной системы.