20.2. Дистрофия ногтей

Анонихия (anonychia) — врожденное (порок развития) или приобретенное отсутствие ногтевых пластинок на некоторых или на всех пальцах кистей и стоп. Анонихия (син.: онихатрофия) может наблюдаться при атрофических формах красного плоского лишая, акантолитйческой пузырчатке, врожденном буллезном эпидермолизе и других заболеваниях.

Поперечные борозды ногтей, или поперечные канавки (борозды Бо или борозды Бо — Рейли), возникают вследствие воздействия на матрицу различных факторов, чаще эндогенных. По цвету эти борозды не отличаются от остальной ногтевой пластинки. Они достигают глубины 1 мм. Глубина канавки в какой-то мере свидетельствует о тяжести изменений матрицы. Происхождение поперечных канавок Бо — Рейли различное. Они могут образовать­ся, например, в результате травмы, полученной ребенком во время прохождения через родовые пути, и обнаруживаются между 21-м и 42-м днем послеродового периода. Они могут появляться после перенесенных общих тяжелых инфекций (скарлатина, тиф и др.), а также при различных дерматозах.

Продольные борозды ногтей. Эти изменения могут наблюдаться и у здоровых людей. Они соответствуют роговым выступам нижней поверхности ногтевой пластинки. Продольные борозды, сочетаю­щиеся с продольными гребешками, могут образоваться у лиц молодого возраста, но чаще они встречаются при сенильных изменениях или заболеваниях (например, красном плоском ли­шае).

Гапалонихия (hapalonychia) — размягчение ногтевых пласти­нок, в результате чего они легко сгибаются, расщепляются на свободном крае с образованием трещин вплоть до расширения свободного края, приобретающего веерообразную форму. По всей вероятности, нужно различать истинную гапалонихию, возникаю­щую в результате эндокринных дисфункций, спастического пара­лича, нарушений обменного характера и других заболеваний, и гапалонихию, образующуюся в результате местного воздействия на ногти щелочей, кислот, растворителей и других химических и механических агентов.

Ломкость ногтей (fragilitas unguinum) возникает при контакте с кислотами, щелочами, нефтью и др. Она тоже может возникнуть у женщин, часто делающих маникюр, в результате травмы, воздействия на ноготь лака, ацетона, ксилола и других веществ. Клинически ломкость ногтей проявляется обламыванием всего свободного края ногтя или лишь его самого верхнего (блестя­щего) слоя.

Наперстковидная, или точечная, истыканность ногтей (onychia punctata) встречается часто при псориазе, экземе, некоторых других дерматозах, а также при ряде заболеваний недерматоло­гического профиля (туберкулез легких, ревматизм и др.). Точеч­ная истыканность ногтей может наблюдаться и у практически здоровых людей. Однако она может предшествовать появлению типичных для данного дерматоза, например псориаза, папул и бляшек. Точечные ямки имеют величину от нескольких десятых миллиметра до 1 —1,5 мм и глубину до 1 мм. Число углублений (ямочек) колеблется от 2—3 до нескольких десятков. Их возник­новение связано с изменениями как ногтевого ложа, так и мат­рицы.

Ракеткообразные ногти (ongles en raquette). Ногти, имеющие форму теннисной ракетки, относятся к проявлениям дистрофии врожденного или даже наследственного характера. Они чаще встречаются у женщин. Ноготь большого пальца на обеих кистях или одной кисти имеет плоскую поверхность, его выпуклость уменьшена, поэтому измененная ногтевая пластинка кажется шире и короче. Ракеткообразные ногти наблюдаются у практи­чески здоровых людей. Убедительных данных о связи этой анома­лии ногтей с каким-либо заболеванием в доступной литературе мы не встретили.

Онихолизис (onycholysis) — частичное или полное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Однако речь идет не о растворении ногтя. Отделение ногтя от ногтевого ложа может начинаться с его боковых краев, но чаще все же оно происходит со свободного края. Отделившаяся часть (или части) ногтевой пластинки приобретает беловато-серую окраску. Чаще ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа не полностью. Причины развития частичного или полного онихолизиса многообразны: травмы, проявления болезненного процесса (псориаз, экзема, врожденный эпидермолиз и др.), интоксикации, нейротрофические расстройства, наконец, онихолизис часто встречается при бакте­риальных и особенно грибковых инфекциях, например, при рубромикозе ногтей.

Онихомадезис (onychomadesis; син.: онихоптоз — полное отде­ление ногтевой пластинки от ложа). В отличие от онихолизиса при онихомадезисе ноготь отделяется не со свободного, а с задне­го (проксимального) края. Процесс протекает в короткие сроки с воспалительными явлениями или без них. Причину онихомадезиса не всегда удается выяснить, хотя во всех случаях нарушается функция матрицы.

Онихорексис (onychorhexis) — ломкость, расщепление ногтей в продольном направлении. Онихорексис может возникать при ряде заболеваний эндокринной системы, например функциональных нарущениях овариального цикла, различных дерматозах — экзе­ме, псориазе, красном плоском лишае и др. Механические травмы ногтей в быту и на производстве, воздействие на ногтевые пластинки различных химических веществ также нередко приво­дят к развитию онихорексиса. На дне продольных борозд, начиная со свободного края ногтя, образуются трещины, часто доходя­щие до проксимального его отдела. Могут поражаться отдельные ногти, реже все ногти на пальцах кистей. Ногти на ногах поража­ются редко.

Онихошизис (onychoschisis) — расщепление ногтей, в отличие от онихорексиса происходящее в поперечном направлении, т. е. параллельно свободному краю ногтя. Различают симметричное пластинчатое расслоение ногтевой пластинки и расщепление ног­тей посередине. Как правило, ногти растут нормально почти до свободного края, но затем начинают расщепляться на одном или нескольких пальцах. В патогенезе онихошизиса лежат часто повторяющиеся травмы свободного края ногтя, например у музы­кантов, играющих на струнных инструментах, у женщин, чрезмер­но увлекающихся маникюром, и др. Онихошизис часто наблю­дается у больных экземой и красным плоским лишаем.

Ониходистрофия, подобная рейкам крыши (onychodistrophia schindalamoides), как правило, встречается у пожилых людей. Проявляется продольно расположенными множественными парал­лельными бороздами, придающими ногтевой пластинке вид обре­шеченных рейками стропил, подготовленных для наложения на них листов кровли.

Поперечные полосы ногтей являются следствием, более слабых воздействий, чем при образовании канавок Бо — Рейли, на матри­цу. Они напоминают радугу, расположены поперек ногтя и имеют лиловую окраску; концы их заострены. Обычно полосы захватыва­ют только часть ногтевой пластинки. Со временем они исчезают.

Птеригиум ногтя (pterygium unguis) характеризуется крыло­видным разрастанием ногтевой кожицы (эпонихиума) в длину. Однако происходит не только разрастание ногтевой кожицы с зад­него ногтевого валика и наплыв ее на ноготь, но и прирастание к ногтевой пластинке. Такое состояние ногтя может быть врож­денной аномалией или возникать у лиц, страдающих склеродактилией, облитерирующим эндартериитом, красным плоским лишаем и другими заболеваниями, при которых нарушается трофика ногтевых фаланг пальцев кистей (реже стоп).

Трахионихия (trachyonychia) — своеобразная ониходистрофия, при которой ногтевая пластинка становится тусклой, шероховатой, может шелушиться мелкими тонкими чешуйками. Трахионихия изредка наблюдается у больных экземой, особенно при наличии большого количества точечных вдавлений на поверхности ногтей.

Сенильные ногти (ungvi senilis) наблюдаются у пожилых людей как на пальцах кистей, так и на пальцах стоп. Они возникают в результате нарушения кровообращения в области матрицы и ног­тевого ложа.

Ногти становятся тусклыми, приобретают серый или желтова­тый оттенок. На их поверхности появляются продольные борозды, в глубине которых образуются чешуйки, возникающие вследствие расщепления ногтевой пластинки. У пожилых и старых людей часто наблюдается ониходистрофия, подобная рейкам крыши. Ногтевые пластинки при сенильной ониходистрофии могут иметь разную толщину — быть нормальными, утолщенными, или, наобо­рот, истонченными. У многих пожилых и старых людей ногтевые луночки становятся менее выраженными, рост самих ногтевых пластинок замедляется.

Серединная каналообразная дистрофия ногтей (dystrophia ungvium, medicina canaliformis). Образующаяся на больших пальцах кистей серединная борозда может быть различного происхожде­ния. Возможны нарушения деятельности нейровегетативной систе­мы, травма, невоидный процесс. У некоторых больных этот вид ониходистрофии носит семейный характер. Клинически канало­образная дистрофия ногтей характеризуется появлением на ногтях больших (реже других) пальцев кистей (редко стоп) широкого продольного канала. Он может возникать как со свободного края ногтевой пластинки, так и с проксимального. Такой канал (бороз­да) может располагаться и ближе к латеральным краям ногтевой пластинки. Течение ониходистрофии этого типа у некоторых боль­ных характеризуется периодичностью, связанной со временем года.

Узуры ногтей (ungues usurati) — стирание, изнашивание сво­бодного края ногтя. Образование узур связано с травмой ногтевой пластинки профессионального характера, расчесами сильно зудя­щих очагов при ряде дерматозов. Свободный край чаще II, III, IV (редко других) пальцев правой (левой) кисти выглядит сточенным, иногда скошенным. Поверхность ногтевых пластинок глянцевидная, лоснящаяся.