7.4. Потница (milaria)

Потница — часто встречающееся заболевание потовых желез, связанное с гипергидрозом. Потница наблюдается в жаркие дни, когда высокая температура воздуха сочетается с повышенной влажностью. Усиленное выделение пота и его замедленное испа­рение вызывают образование большого количества пузырьков в тех областях, где много потовых желез (спина, шея, конечности). Пузырьки диаметром 1—2 мм наполнены прозрачной жидкостью. Заболевание соцровождается жжением и зудом. У детей грудного и младшего возраста встречаются разновидности потницы: крис­таллическая, красная, белая, желтая.

При кристаллической потнице (milaria crystalina) мельчайшие пузырьки с прозрачным содержимым располагаются в роговом слое эпидермиса на коже туловища и конечностей. Пот задержива­ется в выводных протоках потовых желез. Кожа в окружности пузырьков не изменена. Высыпания появляются одновременно. Просуществовав несколько дней, пузырьки высыхают и покрыва­ются чешуйками и чешуйко-корочками. Красная потница (milaria rubra) характеризуется появлением красных узелков, окруженных воспалительными венчиками. Заболевание возникает после резкого перегрева организма ребенка или в период лихорадки при детских инфекциях. В центре воспалительных узелков имеются небольшие пузырьки с мутным (гнойным) содержимым. Излюбленная лока­лизация узелков — туловище, шея, складки кожи. Белая потница (milaria alba) отличается от перечисленных выше разновидностей молочно-белым цветом пузырьков, что связано с вторичным инфи­цированием стафилококками содержимого пузырьков. Чаще эта форма потницы встречается у детей [Попхристов П., 1963]. Жел­тая потница (milaria flava) отличается образованием истинных, интраэпителиальных пузырьков с желтоватым гнойным содер­жимым.

Диагностика потницы не представляет затруднений: сезонное течение, начало после перегревания, наличие характерных пузырь­ков — все это позволяет быстро установить диагноз.

Дифференциальная диагностика. Потницу, осо­бенно желтую, следует дифференцировать от экзантем при скар­латине, которые возникают на фоне инфекционного заболевания и сопровождаются повышением температуры тела, слабостью, не­домоганием, наличием розеолезных высыпаний.

Отличие потницы от экземы очевидно; при потнице высыпания мономорфные, при экземе полиморфные.

7.5. Дисгидроз (dyshydrosis)

Дисгидроз — это группа различающихся по этиологии состоя­ний, которые могут быть самостоятельными заболеваниями или симптомом разных кожных заболеваний. Основным элементом при дисгидрозе является пузырек, локализующийся чаще на ла­донях и подошвах. Дисгидротические пузырьки можно встретить не только на ладонной, но и на тыльной поверхности кистей.

Этиология заболевания не установлена. Дисгидроз возникает весной и летом. В патогенезе определенную роль отводят нервно-эндокринным факторам. Различают истинный дисгидроз (dyshyd­rosis vera) и дисгидротическую экзему.

Для истинного дисгидроза характерна локализация пузырьков только на ладонной поверхности кистей. Пузырьки имеют размер булавочной головки; сквозь плотную покрышку просвечивает про­зрачное содержимое. При истинном дисгидрозе пузырьки суще­ствуют от нескольких до 10 дней, после чего они регрессируют. Содержимое пузырьков ссыхается и они западают; в других случа­ях покрышка пузырьков лопается и изливается небольшое коли­чество серозной жидкости. На месте вскрывшихся пузырьков об­разуются поверхностные эрозии. Заболевание сопровождается зу­дом и болью, которые усиливаются после того, как больной пыта­ется оторвать остатки покрышек пузырей и травмирует кожу. Новые пузырьки, как правило, не появляются, что служит отличи­тельным признаком от дисгидротической экземы.

Дисгидротическая экзема характеризуется острым началом после нервных потрясений, контакта с раздражающими кожу ве­ществами (стиральные порошки и другие химические средства, применяемые в домашнем хозяйстве). На слегка покрасневшей и, отечной коже кистей появляется большое количество мелких пузырьков, расположенных группами и изолированно. Содержимое пузырьков прозрачное, количество их все время увеличивается. Покрышки пузырьков вскрываются и появляется мокнутие, на­растает отек, нередко присоединяется вторичная инфекция. Локте­вые и подмышечные лимфатические узлы припухают, повышается температура тела до 38°С. Больные испытывают чувство жжения, боль и зуд. Ухудшается их общее состояние, появляются головная боль, слабость. Дисгидротическая экзема часто обостряется без особых причин, плохо поддается лечению.

Дифференциальная диагностика. Нередко ост­рый дисгидроз и дисгидротическую экзему приходится дифферен­цировать от дисгидротическйх высыпаний, которые возникают у лиц, страдающих грибковыми заболеваниями, в частности дисгидротической эпидермофитией стоп. В этих случаях у больного можно обнаружить опрелости в межпальцевых складках стоп, поражение ногтевых Пластинок (онихомикоз), гиперкератоз и трещины на пятках, эритемато-везикулярные высыпания на своде стоп. После регресса микотического дисгидроза сохраняется шелушение в виде кругов и виньеток. Необходимо также отличать дисгидроз и дисгидротическую экзему от буллезного импетиго, пустулезно­го псориаза ладоней и подошв.