8.2.9. Пеллагра (pellagra)

Заболевание обусловлено повышенной чувствительностью к уль­трафиолетовым лучам вследствие недостатка в организме никотино­вой кислоты.

В течение первых суток после воздействия солнечных лучей у больных пеллагрой на незащищенных участках кожного покрова (лицо, шея, тыльная поверхность кистей и предплечий) симметрич­но возникает диффузная эритема темно-красного цвета. На фоне эритемы нередко появляются напряженные и дряблые внутри- или подэпидермальные пузыри с серозными или геморрагическим содер­жимым. В дальнейшем цвет очагов поражения приобретает лиловый оттенок. Пузыри вскрываются, образуя эрозии, покрытые кровяни­стыми корками, развиваются шелушение, гиперпигментация и участ­ки рубцовой атрофии, напоминающие кожу стариков. Наряду с по­ражением кожи развиваются афтозный стоматит, гингивит, глоссит, фарингит. Из общих симптомов наблюдаются лихорадка, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (энтероколит), психиче­ские расстройства, полиневрит, астения, миопатия, что связано с не­достатком витаминов В1 В₆.

Диагноз устанавливают на основании описанной выше клиниче­ской картины.

Дифференциальная диагностика. Пеллагру не­обходимо дифференцировать от солнечной эритемы, пеллагроидного дерматита, красной волчанки.

Солнечная эритема в отличие от пеллагры не сопровождается развитием на месте очагов поражения атрофических участков и та­ких общих явлений, как полиневрит, психические расстройства, энтероколит и т. д.

Пеллагроидный дерматит, в ряде случаев развивающийся под влиянием инсоляции у лиц, злоупотребляющих алкоголем, страдаю­щих заболеванием печени и т. д., имеет сходство с пеллагрой вслед­ствие развития очагов поражения в виде диффузной симметричной эритемы на предплечьях, тыльной поверхности кистей, лице, шее. Однако в отличие от пеллагры при пеллагроидном дерматите не наблюдается атрофии кожи, поражений слизистых оболочек и об­щих тяжелых явлений.

8.2.10. Патомимия (patomimia)

Заболевание заключается в возникновении на коже некоторых элементов сыпи (пятна, пузыри, эрозии, язвы) вследствие примене­ния различных химических веществ или механического воздейст­вия. В развитии этого заболевания основным фактором являются невроз или более глубокие изменения психики. Не исключается и возможность нанесения раздражения кожи как средства целевой установки у некоторых лиц, не страдающих нервно-психическими заболеваниями.

Наиболее частым элементом при патомимии являются пузыри, имеющие неправильную или удлиненную форму, вызванные терми­ческим ожогом или возникшие вследствие прижигания кожи некото­рыми химическими веществами. Характерная особенность заболе­вания — правильное расположение элементов сыпи на участках ко­жи, доступных для нанесения раздражений самим больным.

Часто после установления факта симуляции новые элементы не появляются.

С целью подтверждения диагноза патомимии необходимо уста­новить наблюдение за больным или наложить на несколько дней повязку с цинк-желатиновой мазью (при локализации высыпаний на конечностях). Обычно после проведения этих мероприятий вы­сыпания исчезают.

Правильное расположение пузырей и часто необычная их фор­ма, локализация на участках кожи, доступных для самостоятель­ного нанесения раздражения, также помогают установить диагноз.