4.12. Папулезный акродерматит детей (acrodermatitis papulosa infant ills)

Папулезный акродерматит детей (син.: болезнь Крости — Джанотти) — заболевание неизвестной этиологии. Предполагают вирус­ное (вирус гепатита В) происхождение синдрома. Заболевание раз­вивается в детским возрасте, редко у взрослых, чаще ранней весной, проявляется внезапным высыпанием на фоне умеренной лихорадки множественных слегка отечных несливающихся папул розоватого или синюшно-красного цвета со слегка шелушащейся поверхностью (рис. 33). Высыпания сначала локализуются на кистях и стопах, а затем распространяются в проксимальном направлении. Лицо и шея вовлекаются в процесс в последнюю очередь; на туловище, в локте­вых ямках и подколенных впадинах сыпи, как правило, не бывает. При акродерматите могут наблюдаться лихорадка, общая слабость, диспепсические расстройства, нерезко выраженное увеличение пери­ферических лимфатических узлов, острый, как правило, безжелтуш­ный гепатит. Изменения в крови заключаются в нерезко выраженной моноцитарной реакции, повышении активности трансаминаз. Зуд нехарактерен. Течение заболевания может быть длительным (это касается в основном биохимических признаков гепатита), но в боль­шинстве случаев через 1—2 мес, а иногда и раньше сыпь исчезает бесследно.

Гистологическая картина неспецифична, наблюдается очаговый гипер- и паракератоз, микровезикуляция, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация в дерме.

Дифференциальная диагностика. Болезнь Крос­ти — Джанотти необходимо дифференцировать от лихеноидных токсикодермий, инфекционного мононуклеоза, болезни

Леттерера— Сиве, красного плоского лишая.

Лихеноидные токсикодермии в отличие от болезни Крости — Джанотти очень редко проявляютсямономорфной сыпью. Чаще наряду с лихеноидными высыпаниями появляются пятна и пузырь­ки. При токсикодермии высыпания более яркого, чем при болезни Крости — Джанотти, красноватого цвета, не отмечается предпочти­тельной локализации их на конечностях. Течение токсикодермии более быстрое, а общие реакции, характерные для болезни Крости— Джанотти, наблюдаются только при относительно тяжелом течении токсикодермии.

Необходимость проведения дифференциальной диагностики между болезнью Крости — Джанотти и инфекционным мононуклеозом вызвана наличием при этих заболеваниях лихорадки, увеличе­ния периферических лимфатических узлов, лимфоцитарной реакции в крови. Инфекционный мононуклеоз отличается от болезни Крос­ти — Джанотти более тяжелым течением, поражением носоглотки, полости рта, наличием ангины, более значительным увеличением уже в первые дни заболевания периферических лимфатических узлов (в первую очередь шейных, подчелюстных), наличием выра­женного лейкоцитоза с более явной мононуклеарной реакцией (15—65%), полиморфным и менее стойким характером сыпи, исче­зающей в течение первых 6—8 дней с момента заболевания.

Болезнь Леттерера — Сива (гистиоцитоз) отличается от болезни Крости — Джанотти прежде всего тяжелым течением и прогнозом заболевания, высокой септической лихорадкой (при болезни Крос­ти — Джанотти повышение температуры тела умеренное), гепато-спленомегалией (при синдроме Крости — Джанотти увеличение се­лезенки обычно не отмечается, а об изменениях в печени свидетельствует, как правило, только повышение активности трансминаз), наличием деструктивных изменений плоских и трубчатых костей, полиморф­ным характером высыпаний (мелкие пятна, геморрагии, папулезные элементы, отчасти напоминающие ксантоматозные узелки) и лока­лизацией их преимущественно на боковых поверхностях туловища.

Гистологически при болезни Леттерера — Сиве выявляют характерную пролиферацию крупных гистиоцинарных клеток с пузырьковидным ядром и слегка эозинофильной цитоплазмой.

Красный плоский лишай редко встречается у детей, элементы при нем имеют иную излюбленную локализацию (сгибательная поверхность конечностей), чем высыпания при болезни Крости — Джанотти. В отличие от папулезного акродерматита высыпания красного плоского лишая часто располагаются на слизистых обо­лочках и не сопровождаются лихорадкой и другими общими явле­ниями.